中低位直肠癌手术中降低吻合口漏发生率的研究进展：多技术整合策略探讨
吕倩婷;刘萍;王贵伟;刘腾;张临森随着外科手术技术的不断发展，腹腔镜技术日益成熟，吻合技术持续改进，低位直肠癌手术的安全性和保肛率稳步提升。然而，从外科学和肿瘤学角度看，吻合口漏（anastomotic leakage, AL）仍然是令人担忧且极具破坏性的并发症之一，发生率为3%～24%，相关病死率可达6%～26%。该并发症的发生会提高非计划二次手术率，增加患者的治疗成本，延长住院时间，还可能使患者错过术后化疗的最佳时机，进一步增大术后肿瘤复发的风险。这不仅会影响直肠癌患者的生活质量，还可能导致较差的生存预后。如何有效降低AL等不良事件的发生率，减轻其发生后造成的临床危害，是结直肠外科领域亟待解决的重难点问题。本文深度剖析模式化结肠脾曲游离、保留左结肠动脉、吻合口加固缝合和经肛管引流技术无预防性造口等多技术整合的应用现状与临床价值，旨在为中低位直肠癌手术方案优化提供创新指引与理论支撑。
基于机器学习构建结直肠癌患者术后并发吻合口漏风险的决策树预测模型
杨秋石;马艳梅;毛旭;李冰奇;白冰目的 基于logistic回归模型建立结直肠癌（colorectal cancer, CRC）根治术后并发吻合口漏（anastomotic leakage, AL）风险预测的决策树模型，为临床医务人员早期识别高风险患者和制定个性化治疗干预策略提供科学依据，进而优化AL的预防与诊治流程。方法 回顾性收集2022年1月至2024年12月于锦州医科大学附属第一医院行CRC根治术的305例患者。根据是否发生AL，将患者分为AL组（n=42）和无AL组（n=263）。采用单因素和多因素logistic回归模型分析CRC术后并发AL的影响因素，并采用机器学习算法建立相关决策树预测模型。结果 单因素分析显示，两组患者在年龄、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、TNM分期、肿瘤下缘距肛缘距离、术前体质量指数（body mass index, BMI）、术前血清白蛋白水平和术前白细胞计数方面比较，差异均具有统计学意义（均P<0.05）。多因素logistic回归显示，年龄、糖尿病、TNM分期、肿瘤下缘距肛缘距离、术前BMI和术前血清白蛋白水平是CRC患者根治术后并发AL的独立影响因素（均P<0.05）。基于这些因素建立决策树模型。受试者工作特征曲线分析该模型显示，曲线下面积为0.91。结论 基于logistic回归构建的决策树模型有助于医务人员制定多维度治疗方案，实现对CRC根治术后AL的早期预警与有效防控，从而改善患者预后，提升生活质量。
结直肠癌住院患者术后感染的病原菌分布特征及风险因素分析
梁涯;刘道利;蔡大可;曾萍;梁慧玲目的 分析结直肠癌（colorectal cancer, CRC）住院患者术后感染的病原菌分布及耐药情况，探讨术后感染的风险因素，为抗菌药物合理使用和感染防控提供参考。方法 回顾性收集2018年1月至2024年12月广州医科大学附属中医医院确诊CRC并接受手术治疗的1 200例患者，其中术后发生感染179例（术后感染组），采用近邻匹配法选取同期未发生术后感染患者179例作为对照组。分析术后感染组病原菌种类及药物敏感结果，并比较两组临床资料。采用单因素和多因素logistic回归分析筛选术后感染的独立风险因素。结果 179例术后感染患者中，泌尿道感染67例（37.43%），血流感染60例（33.52%），共分离出179株病原菌。其中，大肠埃希菌81株（45.25%）[产超广谱β-内酰胺酶（extended-spectrum β-lactamases,ESBLs）菌株49株（60.49%）]，肺炎克雷伯菌21株（11.73%），铜绿假单胞菌18株（10.06%），金黄色葡萄球菌和其他球菌23株（12.84%），真菌20株（11.17%）。药物敏感试验结果显示，大肠埃希菌对亚胺培南[4株（4.94%）]和哌拉西林/他唑巴坦[5株（6.17%）]的耐药率较低。产ESBLs菌株对头孢菌素类和氨曲南等药物的耐药率均高于非产ESBLs菌株（均P<0.05）。肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌对部分头孢菌素的耐药率较高。革兰氏阳性菌对四环素[17株（73.91%）]和青霉素G[14株（60.87%）]的耐药率较高。单因素分析显示，体质量指数（body mass index, BMI）、合并糖尿病与高血压、术前白蛋白水平、手术时间、术中出血量、肿瘤位置、病理分化程度、淋巴结转移和肿瘤分期均与术后感染相关（均P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，BMI(OR=1.091,P=0.002)、合并糖尿病（OR=3.435,P<0.01）、手术时间（OR=1.012,P=0.003）和肿瘤分期Ⅲ～Ⅳ期（OR=4.289,P<0.01）均为CRC患者术后感染的独立危险因素，而术前白蛋白水平为保护因素（OR=0.883,P<0.01）。结论 CRC术后感染以血液和泌尿道感染为主；病原菌以大肠埃希菌为主，且耐药性复杂。CRC术后感染与代谢状态、手术创伤和肿瘤进展密切相关，需结合病原菌监测与风险因素管理优化抗菌药物的使用。
直肠癌放疗膀胱充盈情况的影响因素分析及预测模型构建
林志悦;李宗泰;罗嘉秀;林楚燕;许森奎;何汇朗;迟锋;刘慧目的 探讨影响直肠癌容积旋转调强放疗（volumetric modulated arc therapy, VMAT）期间膀胱充盈程度的相关因素，并建立膀胱体积预测模型，为临床膀胱准备和放疗管理提供参考。方法 选取2021年4月至8月在中山大学肿瘤防治中心接受VMAT放疗的10例初治直肠癌患者。每日放疗前行锥形束计算机断层扫描（cone-beam computed tomography, CBCT）扫描，勾画CBCT图像上的膀胱轮廓并获取膀胱体积。记录成功执行膀胱准备方案分次的饮水量、饮水至CBCT扫描间隔时间、放疗分次、性别、当日是否同步化疗、体质量变化率和肿瘤TNM分期等资料。以膀胱体积为因变量，采用Pearson相关性分析探讨各变量与膀胱体积的相关性，并采用多元线性回归分析建立膀胱体积预测模型。结果 共纳入成功执行膀胱准备方案的192次放疗分次数据。Pearson相关性分析显示，膀胱体积与饮水至CBCT扫描间隔时间呈强相关（r=0.602,P<0.01），与饮水量呈中度相关（r=0.511,P<0.01），与性别（r=0.340,P<0.01）、体质量变化率（r=0.314,P<0.01）和肿瘤N分期（r=-0.367,P<0.01）呈弱相关。多元线性回归分析显示，性别、饮水量、饮水至CBCT扫描间隔时间和体质量变化率为膀胱体积的预测因素，建立回归方程为：膀胱体积（mL）=-85.097+44.344×性别+0.344×饮水量（mL）+3.079×饮水至CBCT扫描间隔时间（min）+10.080×体质量变化率（%），其中性别男性=1，女性=0。该模型拟合度较好（R2=0.650），数据满足独立性要求（DW=1.509），模型差异具有统计学意义（F=85.424,P<0.01）。结论 饮水量、饮水至CBCT扫描间隔时间、性别、体质量变化率和肿瘤N分期与直肠癌VMAT放疗期间膀胱体积相关。基于性别、饮水量、饮水至CBCT扫描间隔时间和体质量变化率构建的多元线性回归模型可用于预测膀胱体积，对指导直肠癌放疗期间膀胱准备具有一定参考价值。
1992—2021年中国肝癌发病和死亡的年龄-时期-队列模型分析
陈伟龙;汪威言;袁晓岚;韩喜娟目的 分析我国肝癌发病和死亡的长期变化趋势，为肝癌防控策略制定提供参考。方法 基于全球疾病负担研究2021(Global Burden of Disease Study 2021, GBD 2021)数据库，系统分析1992—2021年中国肝癌的发病和死亡趋势，并采用年龄-时期-队列（age-period-cohort, APC）模型，探讨不同年龄、时期和出生队列对肝癌发病和死亡变化的影响。结果 1992—2021年，中国肝癌的发病数和死亡数分别增长93.94%和75.26%，粗发病率和粗死亡率分别增长64.33%和48.53%，但标化发病率和标化死亡率分别下降9.16%和20.32%。性别分层分析显示，女性的标化发病率和标化死亡率降幅分别为17.54%和24.84%，大于男性的4.14%和16.61%。APC模型结果表明，肝癌发病率和死亡率均随年龄增加而上升，发病率在总人群和女性中于85～89岁年龄组达到峰值，在男性中于90～94岁年龄组达到峰值；死亡率在总人群、男性和女性中均于90～94岁年龄组达到峰值。时期效应分析显示，发病和死亡的率比（rate ratio, RR）在总人群、男性和女性中均整体呈波动下降趋势，其中在女性中下降更明显。队列效应结果表明，不同出生队列人群的发病与死亡RR亦呈波动式下降趋势，女性出生队列的下降幅度最大。结论 1992—2021年中国肝癌的总体疾病负担呈下降趋势，但由于人口老龄化，其负担仍然严峻。未来应继续加强对高危人群的干预，推进乙型肝炎防控、早筛早诊和精准治疗，重点加强老年男性的干预，以进一步降低肝癌发病率和死亡率。
2003—2023年北京市房山区居民肺癌死亡特征及减寿分析
龚海英;张丽娜;康喜春;赵耀目的 分析2003—2023年北京市房山区居民肺癌死亡特征和寿命损失，为优化区域肺癌防控提供依据。方法 基于2003—2023年北京市人口死亡登记报告信息系统的数据，计算分析房山区肺癌粗死亡率（crude mortality rate, CMR）、标化死亡率（standardized mortality rate, SMR）、潜在减寿年数（potential years of life lost, PYLL）和平均减寿年数（average years of life lost, AYLL）等指标，运用Joinpoint回归模型计算年度变化百分比（annual percent change, APC）和平均APC(average APC,AAPC)，以评估死亡率的时间变化趋势。结果 2003—2023年，房山区居民肺癌CMR 47.58/10万，SMR为34.93/10万。CMR整体呈上升趋势（AAPC=4.305%,P<0.01），人口因素贡献率达54.38%。男性CMR(63.48/10万)是女性（31.60/10万）的2.01倍。全人群SMR在研究期间总体呈波动变化，长期变化趋势差异无统计学意义（AAPC=1.121%,P=0.118）。全人群PYLLR上升，AYLL从2003年的12.69年/人降至2023年的9.28年/人。男性疾病负担更重，2023年PYLLR(5.25‰)是女性（2.00‰）的2.62倍。房山区居民肺癌CMR在40岁后随年龄增长呈上升趋势，60岁后上升显著，80～84岁达峰值。结论 人口因素是房山区肺癌CMR上升的主因，而SMR与AYLL下降体现筛查技术、诊疗水平和居民健康意识提升。男性疾病负担高于女性。建议完善早筛体系和优化高危人群管理以持续降低负担。
最新动态
网站访问量
今日访问量: 1,394
