- 常晓菲;关利君;
载药微球支气管动脉化疗栓塞术（drug-eluting beads bronchial arterial chemoembolization, DEB-BACE）作为一种局部姑息性治疗手段，可有效阻断肺肿瘤供血血管，并且持续释放有效浓度的化疗药物杀伤肿瘤细胞，从而延长患者的总生存期（overall survival, OS）。相较于使用碘油、明胶海绵、聚乙烯醇栓塞颗粒和空白微球等的常规支气管动脉化疗栓塞术（conventional bronchial arterial chemoembolization, cBACE）和其他导管技术，DEB-BACE因其药物浓度更稳定和栓塞效果更好等优势，可达到更好的肿瘤治疗效果。本文对DEB-BACE治疗肺癌的历史起源、作用机制、DEB-BACE应用于肺癌及其伴随症状的有效性与安全性和联合其他方法治疗肺癌的研究现状和进展进行综述，并对DEB-BACE治疗肺癌现存的问题进行探讨与展望。
2025年02期 v.40 120-127页 [查看摘要][在线阅读][下载 918K] - 陶洁;雒静;张琰;
目的 探讨程序性死亡受体配体1(programmed death-ligand 1, PD-L1)表达对表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor, EGFR）-酪氨酸激酶抑制剂（tyrosine kinase inhibitor, TKI）治疗晚期EGFR突变的肺腺癌患者的疗效的影响。方法 收集新疆医科大学第三临床医学院2020年1月至2022年12月收治的113例进行第3代EGFR-TKI奥希替尼一线治疗的晚期EGFR敏感突变的肺腺癌患者。采用免疫组织化学检测肺腺癌组织中PD-L1的表达水平。采用Kaplan-Meier法作生存分析，患者靶向治疗疗效的影响因素的单因素和多因素分析分别采用log-rank检验和Cox比例风险回归模型。结果 PD-L1表达阳性[肿瘤比例评分（tumor proportional score, TPS）≥1%]和阴性（TPS<1%）患者的中位无进展生存期（progression free survival, PFS）比较，差异具有统计学意义（7.0个月vs 16.0个月，P<0.01）。PD-L1表达阳性患者中，PD-L1高表达（TPS≥50%）和低表达（1%≤TPS<50%）患者中位PFS比较，差异具有统计学意义（6.0个月vs 9.0个月，P<0.01）。EGFR ex19del和21L858R突变患者中，PD-L1表达阳性和阴性患者的中位PFS比较，差异均具有统计学意义（EGFR ex19del:8.0个月vs16.0个月，P<0.01;EGFR 21L858R:6.0个月vs 13.0个月，P<0.01）。多因素分析显示，EGFR突变类型和PD-L1表达状态是晚期EGFR突变的肺腺癌患者奥希替尼一线治疗后PFS的影响因素（均P<0.01）。结论 晚期EGFR突变的肺腺癌患者的PD-L1表达状态和EGFR突变类型可影响肺腺癌患者使用EGFR-TKI治疗后的PFS。
2025年02期 v.40 127-133页 [查看摘要][在线阅读][下载 946K] - 陈仁金;石翔翔;庞皓文;
目的 探讨自制激光定位装置辅助CT引导下~(192)Ir立体定向近距离消融（stereotactic ablative brachytherapy,SABT）治疗周围型非小细胞肺癌（non-small-cell lung cancer,NSCLC）的指导价值。方法 回顾性分析2022年1月1日至2023年12月31日在西南医科大学附属医院接受CT引导下~(192)IrSABT治疗的60例周围型NSCLC患者。其中，30例使用自制激光定位装置辅助插入插植针（激光辅助组），30例采用徒手插入插植针（徒手插植组）。所有患者均在CT引导下调整插植针的位置和深度，将满足临床要求的CT影像导入Oncentra Brachy TPS计划系统。医师在此系统中勾画出靶区和危及器官后，物理师完成近距离放疗计划，并由技师实施SABT。评估2种方法对于SABT的临床使用效果。结果 激光辅助组术后剂量学参数V_(100)、D_(100)、D_(90)、适形度指数（conformity index,CI）和均匀性指数（homogeneity index,HI）均高于徒手插植组（均P<0.05）。两组术后V_(150)比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术前预计划与术后计划剂量学参数V_(150)、V_(100)、D_(100)、D_(90)、CI和HI比较，激光辅助组差异均无统计学意义（均P>0.05），徒手插植组差异均具有统计学意义（均P<0.05）。激光辅助组插植需进行（4.07±1.31）次CT扫描，达到满意针位所需时间为（20.37±2.78) min，使用插植针的数量为（3.70±1.53）枚，而徒手插植组则分别为（5.07±1.34）次、（23.50±2.99)min和（4.87±1.48）枚。两组比较，差异均具有统计学意义（均P<0.01）。结论 在周围型NSCLC患者的SABT中，使用自制激光定位装置辅助插植具有较为明显的剂量学优势，保障SABT术前与术后放疗计划的一致性。该装置使医师操作更具目的性，减少插植针数和操作时间，避免徒手插植过程中对患者频繁调针造成的二次损伤，减轻患者痛苦。
2025年02期 v.40 134-140页 [查看摘要][在线阅读][下载 983K] - 苏雷;王腾腾;高艳;钱坤;李元博;张培龙;王雷明;魏秀芹;
目的 评估同期微创手术治疗重症肌无力（myasthenia gravis, MG）合并肺癌患者的可行性和安全性，并结合文献分析MG患者罹患胸腺外恶性肿瘤的风险因素。方法 对首都医科大学宣武医院于2022年1月至2023年12月同期微创手术治疗的7例MG合并肺癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 7例患者中，男性2例（28.6%），女性5例（71.4%）；年龄（63.3±12.6）岁。MG病程（42.0±53.8）个月。MG分型Ⅰ型3例（42.9%），ⅡA型2例（28.6%），ⅡB型和Ⅳ型各1例（14.3%）。单用抗胆碱酯酶药物治疗5例，单用或联合免疫抑制类药物治疗2例。肺部影像学表现方面，7例均为单发肺结节，径度为（16.0±7.1）mm。术式为扩大胸腺切除术同期行肺段切除2例，楔形切除5例。手术用时（158.9±80.7）min，术中出血（137.1±106.4）mL。术后病理检查示，5例胸腺增生，其中，合并浸润前期肺癌1例，微浸润性肺腺癌1例，浸润性肺腺癌3例；1例AB型胸腺瘤合并浸润性肺腺癌；1例胸腺鳞癌合并微浸润性肺腺癌。服用免疫抑制药物、MG病程和胸腺病变类型与发生肺癌未显示出相关性。文献资料支持胸腺异常增加MG患者罹患胸腺外恶性肿瘤的风险。结论 同期微创手术治疗MG合并肺癌患者具有可行性和安全性。临床医师应增强MG患者发生胸腺外恶性肿瘤的风险意识。
2025年02期 v.40 141-146页 [查看摘要][在线阅读][下载 815K]
- 姚琴;杨邵瑜;吴侃;张敏娜;邓晚馨;张珂;唐荣军;
目的 探讨盆腔高频聚焦热疗联合同步放化疗治疗中晚期子宫颈癌患者的急性放射性直肠炎的发生率和临床疗效。方法 选取2020年6月至2021年6月杭州市肿瘤医院热疗中心收治的70例中晚期子宫颈癌患者。采用随机数字表法将患者分为盆腔容积旋转调强放疗（volumetric modulated arc therapy,VMAT）+阴道近距离放疗+含铂同步化疗组34例和盆腔高频聚焦热疗+盆腔VMAT+阴道近距离放疗+含铂同步化疗组36例。盆腔VMAT+阴道近距离放疗+含铂同步化疗组接受VMAT和腔内后装治疗同步顺铂化疗（40 mg/m~2，每周1次，4～6次）治疗。盆腔高频聚焦热疗+盆腔VMAT+阴道近距离放疗+含铂同步化疗组在前者基础上同时联合盆腔高频聚焦热疗。比较两组临床疗效和急性放射性直肠炎的发生情况。结果 与盆腔VMAT+阴道近距离放疗+含铂同步化疗组比较，盆腔高频聚焦热疗+盆腔VMAT+阴道近距离放疗+含铂同步化疗组近期有效率更高（86.1%vs 70.6%,P<0.05),2年无进展生存（progression free survival,PFS）率更高（82.7%vs 71.4%,P<0.05），有症状的急性放射性直肠炎的发生率更低（19.4%vs 44.1%,P<0.05）且严重程度较轻。结论 同步放化疗联合盆腔高频聚焦热疗能有效降低中晚期子宫颈癌患者急性放射性直肠炎的发生率，减轻严重程度。其临床近期疗效好，可有效改善患者预后水平。
2025年02期 v.40 146-151页 [查看摘要][在线阅读][下载 850K] - 周丽平;杨朝纲;梅列军;熊斌;
目的 探究免疫治疗在局部进展期胃癌（locally advanced gastric cancer, LAGC）的新辅助治疗中的短期疗效和安全性。方法 回顾性分析2021年9月至2023年12月在本院接受新辅助治疗的73例LAGC患者的临床病理资料，根据是否加免疫治疗将患者分为新辅助免疫联合化疗组（n=38）和单纯化疗组（n=35）。分析两组患者的短期疗效，包括客观缓解率（overall response rate, ORR）、疾病控制率（disease control rate, DCR）、病理完全缓解（pathologic complete response, pCR）率和主要病理缓解（main pathologic response, MPR）率，并进行亚组分析以探究新辅助免疫治疗的优势人群。结果 新辅助免疫联合化疗组和单纯化疗组患者的ORR分别为47.4%和14.3%(P=0.002)，而DCR分别为97.4%和91.4%(P>0.05)。新辅助免疫联合化疗组在整体肿瘤退缩分级（tumor regression grade, TRG）方面优于单纯化疗组（P=0.049）,pCR更高（25.0%vs 3.3%,P=0.023），而在MPR方面，差异无统计学意义（42.9%vs 23.3%,P>0.05）。根据程序性死亡受体配体1(programmed deathligand 1, PD-L1)进行亚组分析发现，联合阳性评分（combined positive score, CPS）≥1和CPS<1的患者在TRG分级、pCR和MPR方面比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）,CPS≥5和CPS<5的患者pCR分别为100.0%和13.6%(P<0.05)，而MPR分别为100.0%和36.4%(P>0.05)。临床分期为Ⅱ期的患者中，新辅助免疫联合化疗组和单纯化疗组在TRG分级、pCR和MPR上比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；而在Ⅲ期患者中，新辅助免疫联合化疗组TRG分级更优（P=0.026）,pCR更高（31.6%vs 0.0%,P=0.024），但在MPR方面，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组在新辅助治疗期间所有不良反应与3～4级不良反应的发生率和围手术期并发症的发生率方面比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 免疫治疗在LAGC的新辅助治疗中具有良好的短期疗效和安全性，特别是在PD-L1 CPS≥5和Ⅲ期的患者中，可提高pCR，但其长期疗效需进一步的随访和临床研究加以证实。
2025年02期 v.40 152-158页 [查看摘要][在线阅读][下载 909K] - 武文可;赵利东;王莹;陈鹏;袁小帅;苗蕾;朱原辛;毛建平;蔡志梅;吉亚君;王磊;贾韬;
目的 探讨调节性T(regulatory T,T_(reg)）细胞联合~(18)F-FDG PET/CT检查对弥漫性大B细胞淋巴瘤（diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL）的无进展生存期（progression free survival,PFS）的预测价值。方法 回顾性分析2017年1月至2022年12月连云港市第一人民医院收治的118例初治成年DLBCL患者的临床资料。通过受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线获得T_(reg)细胞占CD4~+T细胞的百分比的最佳临界值为8.3%，将患者分为T_(reg)细胞≥8.3%组和T_(reg)细胞<8.3%组。通过Deauville 5分法结合Lugano淋巴瘤疗效评估标准，根据患者治疗前和按照美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network,NCCN）指南标准方案治疗3个周期后~(18)F-FDG PET/CT检查结果评估患者疗效。采用χ~2检验关联分析评估T_(reg)细胞在CD4~+T细胞中的占比与患者临床特征的相关性。采用Kaplan-Meier法和log-rank检验进行生存分析。采用Cox比例风险回归模型进行单因素和多因素分析。结果 T_(reg)细胞≥8.3%组PFS差于T_(reg)细胞<8.3%组（P<0.05）。多因素分析显示，血红蛋白（hemoglobin,HGB）≤100 g/L、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase,LDH）≥400 U/L、淋巴瘤国际预后指数（International Prognostic Index,IPI）≥4分和T_(reg)细胞占比≥8.3%是患者PFS的独立影响因素（均P<0.05）。经~(18)F-FDG PET/CT检查评估为疾病进展（progressive disease,PD）的患者的PFS差于非PD患者（P<0.05）。T_(reg)细胞结合~(18)F-FDG PET/CT检查的疗效评估结果将患者分为T_(reg)细胞≥8.3%且PD组、T_(reg)细胞<8.3%且非PD组和其他组比较其PFS，差异具有统计学意义（P<0.01）。T_(reg)细胞≥8.3%且PD组生存预后最差。结论 初诊时T_(reg)细胞占比增高提示DLBCL患者预后不良。T_(reg)细胞与~(18)F-FDG PET/CT检查联合对DLBCL患者PFS具有一定的预后评估价值。
2025年02期 v.40 159-166页 [查看摘要][在线阅读][下载 904K]