专家共识

• 食管鳞癌免疫治疗用于新辅助治疗浙江省专家共识（2025版）

  浙江省抗癌协会食管癌专委会 ;吴紫祥;武传强;梁富翔;

  我国是食管癌大国，每年新发和死亡患者均占全球的一半，且我国食管癌病理类型>90%是鳞癌。尽管手术、放疗、化疗和其他治疗方式在不断改进，但在过去的几十年中，食管鳞癌患者的生存率并没有显著提高。目前，对于局部进展期食管鳞癌患者，新辅助放化疗仍是标准治疗，免疫新辅助治疗尚处于探索阶段。在接受免疫新辅助治疗的局部进展期食管鳞癌患者中，部分患者是参与临床探索性研究的，其他患者的使用则是在临床研究范畴之外。因此，由浙江省抗癌协会食管癌专委会发起，浙江大学医学院附属第二医院牵头成立专家组，以多学科协作为基础，涉及胸外科、肿瘤内科和放疗科等多学科，参考国内外最新相关文献，结合中国临床实际，制订了本共识，旨在全周期、多维度、精准指导局部进展期食管鳞癌患者进行免疫新辅助治疗，并且帮助医生规避潜在的风险，更好地作出临床决策。

  2025年06期 v.40 499-510页 [查看摘要][在线阅读][下载 941K]
  

• 成人癌痛患者阿片类药物居家管理专家共识（2025版）

  中华护理学会内科护理专业委员会 ;浙江大学医学院附属第二医院 ;杨燕;姜秋萍;张若林;李茜;华婧;潘路晨;刘京;朱晨玲;

  阿片类药物作为经典镇痛药物在癌症患者居家中被广泛使用，但不合理使用会产生多种不良反应，不同程度地影响患者的情绪、社交或日常活动，甚至影响患者镇痛药物的使用。为推进和规范癌痛管理工作，本专家共识组组织了肿瘤学、疼痛学、心理学、临床药学和肿瘤护理学等相关领域专家，根据近年相关领域循证医学证据和指南的更新，参照相关法律法规，起草制订本共识，以规范成人癌痛患者阿片类药物在居家期间的使用与监测，提高患者用药的安全性和有效性，提升我国阿片类药物居家管理水平。

  2025年06期 v.40 511-521页 [查看摘要][在线阅读][下载 1042K]
  

内镜黏膜下剥离术

• 内镜黏膜下剥离术在早期胃癌治疗方面的研究进展

  王君澍;王好甲;黄小玉;苗格;张渊慈;刘震雄;赵晓迪;王新;

  早期胃癌指癌灶仅局限于胃黏膜层或黏膜下层，无论是否伴淋巴结转移。早期胃癌是内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection, ESD）微创根治的最佳适用阶段，经此治疗可达到与手术相当的根治效果，预后优于进展期胃癌。ESD作为早期胃癌的重要治疗手段，近年来在技术规范化和适应证拓展方面取得显著进展。本文系统回顾ESD的技术原理、适应证演变和临床争议，分析不同诊疗指南的核心差异，并探讨分子标志物在淋巴结转移预测中的应用价值，旨在为临床诊疗提供参考。

  2025年06期 v.40 521-529页 [查看摘要][在线阅读][下载 950K]
  

• 内镜黏膜下剥离术治疗食管癌的研究进展

  苗格;张渊慈;王好甲;刘震雄;赵晓迪;王新;

  随着内镜技术的不断发展，内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection, ESD）治疗食管癌显示出良好的疗效和安全性，具有切除率高、创伤小、病理诊断准确、费用低和术后恢复快等优点。本文就ESD治疗食管癌的研究进展进行综述，重点介绍ESD治疗食管癌的适应证、临床应用、并发症和未来的研究方向。

  2025年06期 v.40 530-538页 [查看摘要][在线阅读][下载 943K]
  

• 内镜黏膜下剥离术治疗结直肠癌的研究进展

  黄小玉;王君澍;苗格;王好甲;张渊慈;刘震雄;赵晓迪;王新;

  结直肠癌是全球高发的恶性肿瘤。其传统治疗面临器官功能丧失与生活质量下降等挑战。内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection, ESD）作为一种根治性微创治疗手段，适用于早期结直肠癌，通过黏膜下层精准剥离实现病变整块切除，显著降低局部复发率，已逐步替代根治性手术成为关键治疗选择。本文系统综述了ESD在结直肠癌领域的最新进展，涵盖其适应证与禁忌证的演变、临床应用疗效与并发症风险、在溃疡性结肠炎相关肿瘤性病变治疗中的效果和器械创新（特别是机器人辅助系统）对技术革新的推动作用。总体而言，ESD正推动结直肠癌治疗模式向保留器官功能的微创根治性治疗转变，其技术标准化与持续进步是优化临床预后的关键。

  2025年06期 v.40 539-545页 [查看摘要][在线阅读][下载 933K]
  

流行病学研究

• 基于年龄-时期-队列模型的1990—2021年中国膀胱癌发病与死亡动态及预测

  王阳;杨立新;李征;胡跃世;段启新;李新悟;左金明;李明林;

  目的 分析1990—2021年中国膀胱癌发病率和死亡率的变化趋势，评估2021年中国膀胱癌发病与死亡的现状，基于年龄-时期-队列模型探讨中国膀胱癌发病和死亡的年龄、时期和队列效应，并预测未来膀胱癌的标化发病率和标化死亡率变化趋势，为膀胱癌防控策略的制定提供科学依据。方法 数据来自2021年全球疾病负担（Global Burden of Disease Study2021, GBD 2021）数据库，通过Joinpoint回归模型计算膀胱癌年度百分比变化（annual percent change, APC）和平均APC(average APC, AAPC)。采用年龄-时期-队列模型评估膀胱癌发病与死亡的年龄、时期和队列效应。采用Nordpred预测模型预测2022—2045年中国膀胱癌的标化发病率和标化死亡率。结果 2021年中国膀胱癌标化发病率为5.14/10万，标化死亡率为2.34/10万。1990—2021年中国标化发病率呈现逐年上升的趋势，平均每年上升0.30%(95%CI:0.08%～0.52%,P=0.007)。同期标化死亡率呈现逐年下降的趋势，平均每年下降1.26%(95%CI:-1.51%～-1.01%,P<0.01)。年龄-时期-队列模型结果显示，中国膀胱癌的发病率和死亡率均随着年龄的增长显著上升，发病率和死亡率分别在85～90岁和90～94岁达到峰值，男性的发病率和死亡率均远高于女性。1992—2021年中国膀胱癌的时期发病风险总体呈现逐年上升趋势，其中男性发病风险持续增加，而女性发病风险逐年下降。同时，中国膀胱癌的死亡风险总体呈现下降趋势。随着出生队列的推移，膀胱癌的发病风险呈现出先下降后略微上升的变化趋势，而死亡风险则持续下降。预测结果显示，中国膀胱癌标化发病率从2022年的7.11/10万上升至2045年的7.90/10万，标化死亡率从2022年的3.18/10万下降至2045年的3.01/10万。结论 男性和高龄人群的膀胱癌风险依然显著较高。未来的膀胱癌防控应重点关注高风险人群的早期筛查和干预，加强健康教育和生活方式管理。特别是在老龄化加剧的背景下，需进一步提升基层医疗服务能力，推动早期诊断和精准治疗的普及，以降低膀胱癌的疾病负担。

  2025年06期 v.40 546-552页 [查看摘要][在线阅读][下载 1141K]
  

临床研究

• 根治性膀胱切除术后一年尿路感染发生率及其影响因素分析

  於青梅;石涛;李召怡;张建杰;付玉;王俊;

  目的 探讨根治性膀胱切除术后1年内尿路感染发生率、病原菌分布及其影响因素。方法 回顾性分析2018年1月至2023年7月云南省肿瘤医院/昆明医科大学第三附属医院（286例）和昆明医科大学第二附属医院（145例）行根治性膀胱切除术联合尿流改道术的431例膀胱癌患者的临床资料。分析患者术后3、6和12个月的尿路感染发生情况和病原菌分布，以及术后12个月尿路感染的影响因素。结果 术后12个月内共有256例患者发生355次尿路感染，术后3、6和12个月发生率分别为45.05%、33.65%和35.27%。输尿管皮肤造口术、原位新膀胱术和回肠通道术3种尿流改道方式在术后3、6和12个月内尿路感染发生率比较，差异均具有统计学意义（均P<0.01）。术后12个月内共检出27种病原菌，大肠埃希菌是术后最常见的病原菌。多因素logistic回归分析结果显示，术前全身性化疗、手术操作者、尿流改道方式、术后尿失禁、术后尿潴留、术后肾积水和术后尿路梗阻是术后远期尿路感染的影响因素（均P<0.05）。结论 接受根治性膀胱切除术联合尿流改道术治疗的患者术后尿路感染发生率较高，且不同尿流改道方式的患者发生率存在差异，大肠埃希菌为最常见病原菌。临床应根据不同尿流改道方式的感染原因给予针对性的治疗措施，针对不同病原菌合理使用抗生素，以降低术后尿路感染的发生率。

  2025年06期 v.40 553-561页 [查看摘要][在线阅读][下载 1362K]
  

• 子宫颈癌调强放射治疗中血液学毒性与骨盆骨髓剂量的相关性分析

  芮银芳;赵军军;王洁;陈文强;胡宏霞;朱玲;叶海主;彭小保;

  目的 研究子宫颈癌外照射急性血液学毒性与全骨盆和盆腔各区剂量学参数的相关性。方法 回顾性分析2018年10月至2023年12月在本院行根治性调强放射治疗（intensity-modulated radiation therapy, IMRT）的107例初治子宫颈癌患者临床和外照射剂量学资料。探讨临床特征和剂量学参数与急性血液学毒性的关系。结果 发生0～2级和3～4级急性血液学毒性的患者比较，在国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO）分期和同步化疗情况方面，差异均具有统计学意义（均P<0.05）；在剂量学参数全骨盆V40与D_(max)和腰骶椎V10、V20、V30与D_(mean)方面，差异均具有统计学意义（均P<0.05）。腰骶椎V10与急性血液学毒性中度相关（r=0.523,P<0.01）。腰骶椎V10预测3～4级血液学毒性的受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线下面积为0.819；截断值为92.51%时，敏感度为72.2%，特异度为88.7%，准确度为83.2%。腰骶椎V10>92.51%是3～4级急性血液学毒性发生的独立危险因素（OR=23.451,P<0.01）。结论 腰骶椎V10>92.51%是子宫颈癌外照射3～4级急性血液学毒性的独立危险因素。

  2025年06期 v.40 561-568页 [查看摘要][在线阅读][下载 936K]
  

• 皮肤恶性黑色素瘤中前黑素小体蛋白、鸟苷酸结合蛋白2与Ki-67的表达及其与临床病理特征和预后的相关性研究

  张曙光;赵烨;赵菁;李开富;任胤朋;康骅;

  目的 探讨前黑素小体蛋白（premelanosome protein, PMEL）、鸟苷酸结合蛋白2(guanylate binding protein 2, GBP2)与Ki-67在皮肤恶性黑色素瘤（skin cutaneous melanoma, SKCM）中的表达情况及其与临床病理特征和预后的关系。方法 Gene Expression Profiling Interactive Analysis(GEPIA)数据库中分析SKCM组织（n=461）和正常皮肤组织（n=558）中PMEL、GBP2与Ki-67的m RNA水平和患者预后数据。购买定制的50例SKCM患者的组织微阵列（tissue microarray, TMA），采用免疫组织化学染色检测其中PMEL、GBP2与Ki-67蛋白表达，并分析其与患者临床特征和预后的关系。结果 GEPIA数据库分析显示，PMEL和Ki-67在SKCM组织中均高表达（均P<0.05），而GBP2有低表达的趋势（P>0.05）。TMA分析中，所有患者随访时间为9～59个月，随访结束时22例死亡，总生存率为56.0%,3年总生存率为64.0%；黑色素瘤病理类型方面比较，恶性雀斑型患者预后最差，肢端雀斑型预后最好，结节型和表浅播散型的预后相当；各病理类型间比较，PMEL和Ki-67表达水平均在恶性雀斑型组织中最高，GBP2表达在肢端雀斑型组织中最高；随访结束时，死亡患者组织中PMEL和Ki-67表达均高于生存者，而GBP2表达则低于生存者（均P<0.05）;PMEL蛋白高表达、GBP2蛋白低表达、远处转移和美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer, AJCC）分期是影响SKCM患者总生存期的独立危险因素（均P<0.05）。结论 SKCM患者术后PMEL和Ki-67高表达提示预后不佳，而GBP2高表达提示更好的预后。三者可作为SKCM患者潜在的预后标志物。

  2025年06期 v.40 569-578页 [查看摘要][在线阅读][下载 1618K]
  

短篇报道

• 分子残留病灶检查早期检测结肠癌肝转移一例

  胡钰滢;屠东波;胡雅芳;朱纪云;彭钊;张谋成;

  <正>1病例资料患者男性，64岁，因腹痛2周加重1 d于2022年8月13日收治于宁波大学附属第一医院。患者自述10年前行腹腔镜下胆囊切除术，无其他相关肿瘤家族史。查体：体温38.1℃，脉搏113次/min，呼吸25次/min，血压111/69 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。意识清，皮肤巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未及肿大，全腹略膨，未见胃肠型及蠕动波，腹部压痛，无反跳痛，无肌卫，未及肿块，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音6～7次/min，未闻及金属音及气过水声，肛检：未及肿块，指套无血染。实验室检查：超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP）105.85 mg/L（参考值0.5～10 mg/L），降钙素原10.2 ng/L（参考值≤0.05 ng/L），淀粉样蛋白A(serumamyloid A, SAA)1 215.710 mg/L（参考值≤10 mg/L），糖类抗原125(carbohydrate antigen125, CA125) 96.4 U/mL（参考值≤35 U/mL）,CA19979.1 U/mL（参考值≤25 U/mL），癌胚抗原（carcinoembryonic antigen, CEA）3.36 ng/L（参考值0～5 ng/L）。

  2025年06期 v.40 579-582页 [查看摘要][在线阅读][下载 1060K]
  

• 儿童急性淋巴细胞白血病合并急性肝衰竭一例并文献复习

  王怡茹;梁卉;

  <正>急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia, ALL）是儿童最常见的恶性肿瘤，经常合并肝脏损伤~([1])，而急性肝衰竭较为罕见，死亡率较高，目前尚未有规范的治疗方案。本文报道1例儿童ALL合并急性肝衰竭的临床资料并对相关文献进行复习，以增加临床医师对该类疾病的认识。1病例资料患者男性，13岁，2024年6月5日因“皮疹、发热1 d和发现血常规异常半天”于青岛大学附属妇女儿童医院入院治疗。既往史无特殊。查体：精神反应可，面色红润，皮肤黏膜未见瘀点或瘀斑。

  2025年06期 v.40 583-588页 [查看摘要][在线阅读][下载 1084K]
  

读者·作者·编者

• 《实用肿瘤杂志》列为浙江大学国内一级刊物

  本刊编辑部;

  <正>《实用肿瘤杂志》是由中华人民共和国教育部主管、浙江大学主办的肿瘤专业学术性期刊，已被众多国内外知名数据库收录。目前《实用肿瘤杂志》已被作为浙江大学国内一级刊物统计。感谢大家一直以来对期刊的支持与厚爱！欢迎广大作者与读者继续踊跃投稿及订阅！

  2025年06期 v.40 588页 [查看摘要][在线阅读][下载 770K]
  

• 《实用肿瘤杂志》采用在线投稿审稿系统

  本刊编辑部;

  <正>为提高稿件处理效率，缩短文稿刊出时滞，本刊已开通《实用肿瘤杂志》在线投稿审稿系统，网址为http://www.syzlzz.com。该系统主要包含作者投稿、专家办公和编辑办公三部分。作者可直接在网上投稿并查询稿件审理进度；审稿者可在线审稿,缩短评审周期并节约邮寄费用。投稿作者可登录在线系统网站，点击网页右侧“作者投稿入口”，进行用户注册，注册成功后可登录投稿系统进行投稿以及查询稿件审理进度，可多次投稿，无需再次注册。投稿时请准确填写作者Email地址和联系电话，以便编辑部及时与作者联系。

  2025年06期 v.40 602页 [查看摘要][在线阅读][下载 687K]
  

综述

• 表皮生长因子受体20号外显子插入突变非小细胞肺癌治疗进展

  马骁;李高峰;李恒;李岚钧;赵晗廷;刘志清;

  在表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor, EGFR）20号外显子插入（exon 20 insertion, exon20ins）突变的非小细胞肺癌（non-small-cell lung cancer, NSCLC）中，由于EGFR独特的分子结构，传统的EGFR酪氨酸激酶抑制剂（tyrosine kinase inhibitor, TKI）治疗效果不理想，因此，患者预后较差。长久以来，含铂化疗一直是其一线治疗方案。2021年随着amivantamab的问世并获批成为首个针对EGFR exon20ins NSCLC的药物，EGFR exon20ins NSCLC治疗进入全新的时代。2023年8月sunvozertinib在中国获批用于治疗局部晚期或转移性EGFR exon20ins NSCLC成年患者，适用于铂类化疗期间或之后疾病进展或不耐受的患者，是我国首个自主研发并获批的治疗EGFR exon20ins NSCLC的靶向药。然而，虽说近年来EGFR exon20ins NSCLC的相关研究取得长足进展，但依然有很多问题有待解决，如很多EGFR exon20ins TKI的颅内活性不足和不良反应过重，以及长期用药导致的继发性耐药。基于上述问题，本综述主要介绍EGFR exon20ins TKI及其临床试验进展，同时汇总其继发性耐药机制相关研究，以期为下一步的研究提供一定的参考价值。

  2025年06期 v.40 589-596页 [查看摘要][在线阅读][下载 1000K]
  

• 非编码RNA在肝癌中的自噬调控

  邹光旭;侯宇;李涌;周伟兴;李耀钊;李立;

  自噬是通过溶酶体降解细胞内物质以维持稳态和应对压力的重要机制，与肝癌的发生和发展密切相关。非编码RNA(non-coding RNA, ncRNA)通过调控自噬相关的基因[如自噬相关基因（autophagy-related gene, ATG）家族和Beclin-1]和信号通路[如哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mammalian target of rapamycin, mTOR）和腺苷一磷酸激活的蛋白激酶（adenosine monophosphate-activated protein kinase, AMPK）]，对肝癌的生物学特性产生显著影响。微小RNA(micro RNA, miRNA)主要通过靶向基因或信号通路直接调控自噬。长链非编码RNA(long non-coding RNA, lncRNA)通过转录和翻译调节自噬，并参与肿瘤化疗耐药。环状RNA(circular RNA, circRNA)因其稳定性，通过吸附miRNA或调控蛋白质活性，影响肝癌中的自噬过程。研究表明，ncRNA与自噬之间的调控关系为肝癌的诊断和治疗提供新的视角和潜在靶点。然而，ncRNA药物的特异性递送和不良反应控制仍面临挑战。

  2025年06期 v.40 597-602页 [查看摘要][在线阅读][下载 929K]
  
下载本期数据