- 秦芹;徐娜;廖佳;王雅琴;戴维;魏星;龚若?;石丘玲;李强;刘晓琴;
目的 调查肺切除术患者围手术期行走功能受损情况及其影响因素。方法 回顾性分析2017年11月至2020年1月在四川省6家三级医院进行的一个肺癌围手术期症状调查队列（CN-PRO-Lung 1）中的497例患者（四川省肿瘤医院435例，成都市第三人民医院20例，江油市人民医院14例，自贡市第一人民医院13例，成都市第七人民医院8例，大竹县人民医院7例）的临床资料。采用MD安德森症状量表-肺癌子表（MD Anderson Symptom Inventory-Lung Cancer,MDASI-LC）评估患者围手术期行走功能受损的严重程度：2～4分定义为中度行走功能受损，≥5分定义为重度行走功能受损。出院时行走功能有效填写例数为402例。对其采用logistic回归分析确定患者出院时行走功能受损的危险因素。结果 患者术前、术后第1天、出院当天、出院1周和出院4周中重度行走功能受损发生率分别为8.9%、77.6%、53.5%、66.9%和54.8%，重度行走功能受损发生率分别为3.4%、60.0%、20.6%、27.6%和17.3%。多因素logistic回归分析显示，中重度（≥4分）疲劳、疼痛和气短均是患者出院时中重度行走功能受损的独立危险因素（均P<0.05）；中重度疲劳、疼痛、气短和咳嗽均是患者出院时重度行走功能受损的独立危险因素（均P<0.05）。结论 积极控制术后症状，可改善接受肺切除术的患者出院时的行走功能，让其尽快回归正常生活和工作。
2024年01期 v.39 25-30页 [查看摘要][在线阅读][下载 966K] - 金霞云;郑红娟;徐熙枫;王庆华;汤婉芬;周师师;张霞;郑树;傅健飞;
目的 分析有肝转移与无肝转移的结直肠癌微小RNA(microRNA,miRNA)表达的差异及其与结直肠癌肝转移（colorectal liver metastases,CRLM）发生的关系。方法 收集2011年2月1日至2018年9月10日浙江大学医学院附属第二医院60例有肝转移（n=29）和无肝转移（n=31）的结直肠癌新鲜标本，采用Agilent芯片检测miRNA表达，利用Gene Spring GX v11.5.1软件筛选出差异表达的miRNA。进一步收集2003年3月1日至2012年12月31日浙江大学医学院附属第二医院62例有肝转移（n=31）和无肝转移（n=31）的结直肠癌4%甲醛固定的石蜡包埋（formalin-fixed and paraffinembedded,FFPE）标本，对差异miRNA表达进行验证。利用Gene Ontology (GO)功能数据库及Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes (KEGG)数据库进行靶基因的信号通路的富集，推测CRLM相关通路。TCGA数据库分析CRLM组织与正常肝脏组织中miR494、miR19a、miR223和miR20a的表达。通过反向传播（back propagation,BP）神经网络模型构建CRLM的预测模型。结果 对新鲜结直肠癌样本肝转移组和无肝转移组进行miRNA芯片分析，筛选出差异表达的miRNA，包括miR19a、miR20a、miR223和miR494。实时定量PCR(quantitative real-time PCR,qRT-PCR)验证显示，FFPE肝转移组和无肝转移组miR19a、miR20a、miR223和miR494的表达水平比较，差异均具有统计学意义（均P<0.05）。Kaplan-Meier法分析显示，FFPE肝转移组miR494、miR19a和miR223高表达和低表达患者总生存期比较，差异均具有统计学意义（均P<0.05）。TCGA数据库分析显示，miR494、miR19a、miR223和miR20a在正常肝脏组织和CRLM组织中的表达比较，差异均具有统计学意义（均P<0.05）。通过BP神经网络模型构建miR494、miR19a、miR223和miR20a联合预测CRLM发生的准确度高，曲线下面积（area under the curve,AUC）为1.000。结论 miR494、miR19a、miR223和miR20a在CRLM患者原发灶中差异表达，与患者生存相关。miR494、miR19a、miR223和miR20a共同预测CRLM发生的准确度高。
2024年01期 v.39 31-39页 [查看摘要][在线阅读][下载 1257K] - 郭芬;时建明;张璐瑶;王国强;汪丽钰;
目的 探讨呋喹替尼治疗转移性结直肠癌（metastatic colorectal cancer,mCRC）的临床疗效和安全性。方法 收集本院2019年1月至2021年12月接受呋喹替尼三线或后线治疗的48例m CRC患者资料。分析其临床治疗、无进展生存期（progression-free survival,PFS）和不良反应发生情况。结果 48例mCRC患者接受呋喹替尼治疗2～17个周期，完全缓解（complete response,CR） 0例（0.0%），部分缓解（partial response,PR） 3例（6.2%），疾病稳定（stable disease,SD） 32例（66.7%），疾病进展（progressive disease,PD） 13例（27.1%），疾病控制率（disease control rate,DCR）为72.9%，客观缓解率（objective response rate,ORR）为6.2%，中位PFS为4.9个月。呋喹替尼单药治疗和联合治疗患者的中位PFS分别为4.7个月和6.2个月（P=0.445）。48例患者常见不良反应有高血压、手足皮肤反应、甲状腺功能异常、蛋白尿、乏力和肝功能异常。31.3%(15/48)的患者发生3～4级不良反应，主要是高血压和手足皮肤反应。结论 呋喹替尼在mCRC三线或后线治疗中有明确的临床获益，且耐受性良好，总体不良反应可控，与免疫治疗的联合值得进一步探索。
2024年01期 v.39 40-45页 [查看摘要][在线阅读][下载 870K] - 牛广才;曹刚;
目的 探讨原发性肝癌术后种植转移的危险因素及预后。方法 回顾性收集2015年1月至2021年12月收治于徐州市中心医院的原发性肝癌术后腹腔种植转移（腹腔种植转移组28例）及无腹腔种植转移（无腹腔种植转移组294例）患者的临床和随访资料，分析腹腔种植转移与临床特征及总生存期的关系。结果 腹腔种植转移组和无腹腔种植转移组在肝包膜侵犯、肿瘤破裂和肿瘤分化程度方面比较，差异均具有统计学意义（均P<0.05）。腹腔种植转移组和无腹腔种植转移组术后3年总生存率分别为14.7%和59.3%，平均总生存期为11.8和43.4个月；中位总生存期比较，差异具有统计学意义（6.5个月vs 52个月，P<0.01）。结论 肝癌术后种植转移与包膜侵犯、肿瘤破裂及肿瘤低分化密切相关，严重影响患者总生存期。
2024年01期 v.39 45-48页 [查看摘要][在线阅读][下载 857K] - 蒙玉娜;黄文娇;高溧鲜;段宝英;万芳;
目的 通过癌症基因组图谱（The Cancer Genome Atlas,TCGA）数据库分析弥漫大B细胞淋巴瘤（diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL）中铁死亡相关基因的表达及其与程序性死亡受体配体-1(programmed death ligand-1,PD-L1)和免疫细胞的关系，为DLBCL的治疗提供新的靶标。方法 通过TCGA数据库查找获得22个铁死亡相关基因。从TCGA数据库获取48例DLBCL(DLBCL组)及54例反应性淋巴结增生患者（对照组）淋巴结标本的铁死亡相关基因以及PD-L1的表达数据。使用Wilcoxon秩和检验进行组间差异性表达分析。基因表达相关性分析采用Spearman相关性分析。采用R软件包pheatmap分析DLBCL中铁死亡相关基因表达与免疫细胞的相关性。采用R软件GSVA包分析铁死亡相关基因表达与磷脂酰肌醇-3-激酶-蛋白激酶B-哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（phosphatidylinositol 3 kinase-protein kinase B-mammalian target of rapamycin,PI3K-Akt-mTOR）信号通路的相关性。结果 DLBCL中周期素依赖性激酶抑制因子1A(cyclin dependent kinase inhibitor 1A,CDKN1A)、70 kDa热休克蛋白5(heat shock 70 kDa protein 5,HSPA5)、内质膜蛋白复合体亚基2(endoplasmic membrane protein complex subunit 2,EMC2)、溶质载体家族7成员11(solute carrier family 7,member 11,SLC7A11)、金属硫蛋白1G(metallothionein 1G,MT1G)、热休克蛋白B1(heat shock protein B1,HSPB1)、谷胱甘肽过氧化酶4(glutathione peroxidase4,GPX4)、范可尼贫血互补群D2(Fanconi anemia complementary group D2,FANCD2)、柠檬酸合成酶（citrate synthase,CS）、CDGSH铁硫结构域1(CDGSH iron sulfur domain 1,CISD1)、法尼基二磷酸法尼基转移酶1(farnesyl diphosphate farnesyltransferase 1,FDFT1)、SLC1A5、转铁蛋白受体（transferrin receptor,TFRC）、核糖体蛋白L8(ribosomal protein L8,RPL8)、核受体共激活因子4(nuclear receptor coativator 4,NCOA4)、二肽基肽酶Ⅳ（dipeptidyl peptidaseⅣ，DPP4）和花生四烯酸15脂氧合酶（arachidonate-15-lipoxygenase,ALOX15）基因表达均上调（均P<0.05）。免疫细胞相关分析显示，铁死亡相关基因可激活体内巨噬细胞M1(P<0.05)。DLBCL中长链脂酰辅酶A合成酶4(acyl-CoA synthetase long chain family member 4,ACSL4)、CDKN1A、DPP4、EMC2、谷氨酰胺酶2(glutaminase 2,GLS2)、HSPA5、溶血卵磷脂酰基转移酶3(lysophosphatidylcholine acyltransferase 3,LPCAT3)、MT1G、NCOA4、红细胞衍生核因子2样蛋白2(nuclear factor erythroid 2-like-2,NFE2L2)、精脒/精胺N1-乙酰基转移酶1(spermidine/spermine N1-acetyltransferase 1,SAT1)、SLC7A11和TFRC这些铁死亡相关基因的表达均与PD-L1表达呈正相关（均r>0.4，均P<0.05）。铁死亡相关基因LPCAT3、NCOA4和TFRC的表达均与PI3K-AktmTOR通路呈正相关（均r>0.4，均P<0.05）。结论 多数铁死亡相关基因在DLBCL组织中高表达，且与PD-L1、免疫浸润及PI3K-Akt-mTOR通路有关。
2024年01期 v.39 49-57页 [查看摘要][在线阅读][下载 1857K] - 许超晴;熊涵楚;李玉成;
目的 通过分析鼻咽癌患者2种体位固定技术的摆位误差，寻求较佳的体位固定技术及靶区外放边界值，为鼻咽癌精准放疗的靶区外放边界提供参考。方法 采用SPSS 22.0软件随机生成器随机选取2021年5月至2022年5月在浙江省人民医院接受容积旋转调强放疗（volumetric modulated arc therapy,VMAT）技术治疗的25例采用塑形垫+头颈肩面罩+头枕固定体位的鼻咽癌患者（试验组）和25例采用头颈肩面罩+头枕固定体位的鼻咽癌患者（对照组），收集其锥形束CT(cone beam CT,CBCT）的影像资料。在治疗前采用CBCT记录X、Y、Z、R_X、R_Y和R_Z六维方向的摆位误差值，比较两组摆位误差，并计算临床靶区（clinical target volume,CTV）-计划靶区（planning target volume,PTV）的PTV外放边界值（PTV margin,M_(PTV)）。结果 两组的摆位误差在R_X和R_Y方向比较，差异均具有统计学意义（均P<0.05），其余方向比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。对照组和试验组在X、Y和Z方向上平移摆位误差绝对值≤2 mm的发生率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。对照组在R_X、R_Y和R_Z方向上旋转摆位误差绝对值≤1°的发生率均>60%；试验组均为100.0%。两组在R_X和R_Y方向上比较，差异均具有统计学意义（均P<0.05）。M_(PTV)在X、Y和Z方向分别为2.72 mm、3.73 mm和3.96 mm。结论 塑形垫+头颈肩面罩+头枕固定技术能很好地校正鼻咽癌患者的旋转误差，提高摆位及治疗精度。鼻咽癌VMAT的M_(PTV)在X、Y和Z方向分别为2.72 mm、3.73 mm和3.96mm。这些值可以为没有图像引导设备的医院在进行鼻咽癌靶区外放边界时提供参考。
2024年01期 v.39 58-62页 [查看摘要][在线阅读][下载 908K] - 宁艳丽;黄中柯;杜凡;楼岑;
目的 通过77基因联合检测评价甲状腺乳头状癌患者常见基因变异与临床特征的关系。方法 收集2019年6月至2021年6月就诊于浙江大学医学院附属邵逸夫医院的术后病理确诊为甲状腺乳头状癌、自愿接受77基因联合检测且具有完整的临床病理资料与随访资料的215例患者的临床与病理信息、基因检测结果和初始复发风险分层结果。所有患者根据是否存在基因变异分为有基因变异组（n=186）和无基因变异组（n=29）。采用独立样本t检验、Kruskal-Wallis检验和χ~2检验比较组间临床病理特征的差异。Logistic回归分析评价甲状腺乳头状癌患者基因变异的危险因素。结果 215例甲状腺乳头状癌患者中，男性65例（30.2%），女性150例（69.8%）；年龄13～85岁，（43.2±12.7）岁。所有甲状腺乳头状癌患者中共检出27种基因变异，基因变异率为85.6%。其中单核苷酸突变（single-nucleotide variant,SNV）/插入和缺失突变（insertion or deletion,Indel）172例（80.0%），基因融合7例（3.3%）,SNV/Indel伴基因融合5例（2.3%）;BRAF基因变异最多见，变异率为78.1%。有基因变异组和无基因变异组仅在病灶最大径方面比较，差异具有统计学意义（Z=-2.265,P=0.024）。Logistic回归分析结果显示，影响甲状腺乳头状癌患者基因变异的因素为是否伴发良性甲状腺疾病（χ~2=5.311,P=0.021）。伴发良性甲状腺疾病患者更易出现基因变异。结论 甲状腺乳头状癌患者存在较高的基因变异率，以SNV/Indel多见，其中BRAF基因变异率为78.1%。是否伴发良性甲状腺疾病是甲状腺乳头状癌患者基因变异的危险因素。
2024年01期 v.39 63-68页 [查看摘要][在线阅读][下载 916K] - 花蕾;陈刚;肖寒;潘向鸥;张建英;
目的 尝试对pinnacle自动计划（auto-planning,AP）的结果进行再优化，探讨通过降低“基于经验”的优化参数得到更具剂量学优势的AP计划的可行性。方法 选取2018年3月至2021年12月在本科室接受术前放疗的直肠癌患者35例，用Pinnacle 9.10 AP功能进行回顾性计划设计。将医师的临床处方（clinical prescription,CP）作为优化参数，设为第一参考组（CP组）；将已用于临床治疗的人工计划（manual plan,MP）的结果代替物理师的一般经验作为优化参数，设为第二参考组[初始经验（initial experience,IE）组]；将小肠的MP结果降低1 Gy以及其他危及器官MP结果降低15%作为优化参数设置对照组[测试（test,T）组]。保持其他优化条件不变，三组分别设计AP计划。根据各组所得靶区和正常组织的剂量学参数，采用秩和检验分别比较CP组和T组以及IE组和T组的结果。结果 三组剂量分布均处于临床可接受范围。T组正常组织的受量（包括:小肠的最大剂量、V30和平均剂量;膀胱的V40和平均剂量;双侧股骨头的平均剂量）均优于2个参考组（均P<0.05）。结论 基于经验的AP计划存在再优化的空间，将MP结果适当降低作为优化参数是一种简单可行的方式。
2024年01期 v.39 68-74页 [查看摘要][在线阅读][下载 1081K]