指南解读

• 2023年第2版NCCN肺癌筛查临床实践指南更新解读

  朱玲玲¹;伍娟²;王艇¹;黄伟嘉¹;周清华¹

  肺癌是全世界癌症相关死亡的主要原因,也是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。肺癌筛查是提高肺癌临床治愈率和改善肺癌预后的重要措施。2023年5月美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network,NCCN）更新发布2023年第2版NCCN肺癌筛查临床实践指南。该版指南基于高级别循证医学证据和最新的研究进展制定肺癌筛查标准，受到全世界临床医师的密切关注。本文将对新版指南主要更新内容进行解读，并与2022年第1版NCCN肺癌筛查指南进行比较，以期为我国现阶段肺癌筛查工作提供专业的循证医学建议和临床实践参考。

  2023年05期 399-407页 [查看摘要][在线阅读][下载 765K]
  

• 2023年第1版NCCN肝细胞癌临床实践指南更新解读

  李婕^1;2;章赟杰²;夏景林^1;2

  美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）是由32家世界知名癌症中心组成的非营利性联盟组织，致力于促进肿瘤学领域的教育、研究和临床实践。NCCN每年持续更新多种恶性肿瘤的临床实践指南，不仅是美国肿瘤领域临床决策的标准，也已成为全球肿瘤临床实践中应用最为广泛的指南。NCCN肝细胞癌临床实践指南目前更新至2023年第1版，较2022年第5版指南主要在肿瘤的筛查诊断、手术治疗、辅助治疗、局部治疗、系统治疗及分子检测等方面进行更新。本文就新版指南更新内容进行逐一解读。

  2023年05期 408-415页 [查看摘要][在线阅读][下载 813K]
  

• 2023年第2版NCCN癌因性疲乏诊治指南述评

  生金;潘宏铭

  疲乏是癌症患者的常见症状，在接受抗肿瘤治疗的患者中几乎普遍存在。然而，癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）在临床中往往缺乏充分地诊断评估及治疗随访。为了解决CRF这一重要问题，美国国立综合癌症网（NationalComprehensive Cancer Network，NCCN）CRF诊治指南目前已更新至2023年第2版，综合了该领域的现有研究进展和循证证据，为CRF的诊治提供临床实践指导。该指南的总体目标是确保所有出现CRF的癌症患者都能被识别并得到及时有效的治疗。为促进我国CRF的规范化诊治，提高癌症姑息支持治疗水平，本文就2023年第2版NCCN CRF诊治指南内容作一述评。

  2023年05期 416-420页 [查看摘要][在线阅读][下载 935K]
  

• 2023年CSCO指南更新解读：Ⅳ期驱动基因阴性非小细胞肺癌诊疗

  智欣欣^1;2;任胜祥^1;2

  驱动基因阴性非小细胞肺癌的既往标准治疗方案是以铂类药物为基础的双药化疗。抗血管药物和免疫抑制剂的发展给这类患者提供了更多精准化诊疗选择。《中国临床肿瘤学会(CSCO)非小细胞肺癌诊疗指南2023》已于4月在广州更新发布。本文就新版指南对Ⅳ期驱动基因阴性非小细胞肺癌治疗部分的更新进行解读并对未来探索方向进行梳理，为临床诊疗提供参考。

  2023年05期 421-426页 [查看摘要][在线阅读][下载 803K]
  

• 2023年CSCO指南更新解读：驱动基因阳性非小细胞肺癌诊疗

  邹宜丰¹;段建春^1;2

  靶向治疗为驱动基因阳性的非小细胞肺癌（non-small-cell lung cancer，NSCLC）患者带来显著生存获益。伴随新药研发、临床试验的开展及阳性结果的获得，驱动基因阳性的NSCLC也迎来了更多的治疗选择、更优的疗效及安全性。中国临床肿瘤学会（Chinese Society of Clinical Oncology，CSCO）基于过去1年的研究进展更新指南为《中国临床肿瘤学会(CSCO)非小细胞肺癌诊疗指南2023》。本版针对驱动基因阳性的NSCLC的更新包括：伏美替尼和莫博赛替尼在表皮生长因子受体（epidermalgrowth factor receptor，<i>EGFR</i>）突变晚期NSCLC治疗中的相关更新，布格替尼、洛拉替尼和恩沙替尼在间变性淋巴瘤激酶（anaplastic lymphoma kinase，<i>ALK</i>）融合晚期NSCLC治疗中的相关更新以及其他靶向药物的更新。本文将对2023年CSCONSCLC诊疗指南中驱动基因阳性的NSCLC的诊疗更新进行详细解读。

  2023年05期 427-433页 [查看摘要][在线阅读][下载 814K]
  

• 2023版CSCO肿瘤心脏病学指南中化疗及免疫治疗心脏毒性的更新要点解读

  孙涛

  2023年4月，中国临床肿瘤学会（Chinese Society of Clinical Oncology，CSCO）肿瘤心脏病学专家委员会发布了《中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤心脏病学指南2023》（简称2023版指南）。该指南在《中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤治疗相关心血管毒性防治指南2021》的基础上首次更新并更名。指南的更新从既往聚焦心血管毒性防治，拓展为肿瘤心脏病学，将肿瘤患者的全程管理纳入重要考量，倡导对具有心血管疾病风险因素或已有心血管疾病的肿瘤患者提供恰当的预防和监测计划，改进肿瘤治疗相关心血管毒性（cancer therapy-related cardiovascular toxicity，CTR-CVT）的预防、诊断、治疗和管理措施，以保障抗肿瘤治疗的安全性并改善患者预后。2023版指南纳入了更加夯实和更加前沿的循证医学证据，为临床实践提供了参考，成为临床医师不可或缺的“口袋书”。

  2023年05期 434-439页 [查看摘要][在线阅读][下载 799K]
  

读者·作者·编者

• 欢迎订阅《实用肿瘤杂志》

  <正>《实用肿瘤杂志》是由中华人民共和国教育部主管和浙江大学主办的肿瘤专业学术性期刊。本刊为中国抗癌协会系列期刊、中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊）、中国生物医学核心期刊和RCCSE中国核心学术期刊(A)；并被国际著名检索系统：美国《化学文摘》（Chemical Abstracts）、美国《乌利希国际期刊指南》（Ulrich’s International Periodicals Directory）、波兰《哥白尼索引》（IC）、荷兰《医学文摘》（EMBASE）、荷兰《文摘与引文数据库》（Scopus）、美国《剑桥科学文摘》（CSA）和英国《国际农业与生物科学研究中心》（CABI）收录。本刊突出实用性，主要栏目有专家共识、指南解读、专家论坛、专题讨论、MDT园地、基础研究、临床研究、临床应用、流行病学研究、综述和短篇报道等。适合于广大中、高级医务人员及从事肿瘤科研与教学工作者阅读和参考。

  2023年05期 v.38 407页 [查看摘要][在线阅读][下载 598K]
  

• 《实用肿瘤杂志》列为浙江大学国内一级刊物

  本刊编辑部;

  <正>《实用肿瘤杂志》是由中华人民共和国教育部主管、浙江大学主办的肿瘤专业学术性期刊，已被众多国内外知名数据库收录。目前《实用肿瘤杂志》已被作为浙江大学国内一级刊物统计。感谢大家一直以来对期刊的支持与厚爱！欢迎广大作者与读者继续踊跃投稿及订阅！

  2023年05期 v.38 426页 [查看摘要][在线阅读][下载 712K]
  

• 《实用肿瘤杂志》采用在线投稿审稿系统

  本刊编辑部;

  <正>为提高稿件处理效率，缩短文稿刊出时滞，本刊已开通《实用肿瘤杂志》在线投稿审稿系统，网址为http://www.syzlzz.com。该系统主要包含作者投稿、专家审稿和编辑办公三部分。作者可直接在网上投稿并查询稿件审理进度;审稿者可在线审稿,缩短评审周期并节约邮寄费用。投稿作者可登录在线系统网站，点击网页左侧“作者投稿系统”，进行用户注册，注册成功后可登录投稿系统进行投稿以及查询稿件审理进度，可多次投稿，无需再次注册。投稿时请准确填写作者E-mail地址和联系电话，以便编辑部及时与作者联系。

  2023年05期 v.38 455页 [查看摘要][在线阅读][下载 559K]
  

• 关于假冒《实用肿瘤杂志》编辑行骗的声明

  本刊编辑部;

  <正>近期有人利用已刊出文稿中通信作者的E-mail信息，冒用《实用肿瘤杂志》编辑发送邮件以稿件审查和数据库审查等事由要求添加作者微信，以此进行诈骗活动。为避免广大作者受骗，维护本刊合法权益，特此声明：1本刊官网（http://www.syzlzz.com）的“作者投稿系统”为唯一投稿路径，本刊不接受其他投稿方式。2本刊仅通过shyzhl@zju.edu.cn或syzlzz002@163.com邮箱与作者联系，其他E-mail均为冒名诈骗。本刊联系电话仅为（0571）87783654。

  2023年05期 v.38 496页 [查看摘要][在线阅读][下载 611K]
  

基础研究

• 左金丸醇提物调控糖代谢改善结肠癌细胞西妥昔单抗抵抗的作用机制

  李赞¹;卫真真¹;王子元²;李春浦³;张玉丽⁴;张梦婕⁴;史文斐⁵;汤庆丰¹;朱惠蓉³;隋华¹

  <b>目的</b> 探讨左金丸醇提物通过能量代谢糖酵解对人结肠癌细胞西妥昔单抗（cetuximab，CET）抵抗的调节机制。<b>方法</b> 将人结肠癌SW620细胞分为对照组、CET组和左金丸醇提物联合CET组，CET组加入含有100 μL不同浓度（0.5、1、2、4和8 mg/mL）的CET的培养液，左金丸醇提物联合CET组加入含有100 μL不同浓度（0.5、1、2、4和8 mg/mL）的CET以及50 μg/mL左金丸醇提物的培养液，对照组不作处理，每组设4个复孔。培养24、48和72 h后采用Cell Counting Kit-8（CCK-8）法检测细胞增殖。应用Western blot法检测各组表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor，EGFR）、磷酸化EGFR（phosphorylated EGFR，p-EGFR）、蛋白激酶B（protein kinase B，Akt）、p-Akt、雷帕霉素靶蛋白（mammalian target ofrapamycin,mTOR）和p-mTOR等EGFR通路上下游蛋白的表达情况。采用相关试剂盒分别检测细胞葡萄糖摄取、乳酸产生量和ATP含量。Seahorse能量代谢检测仪检测细胞的基础耗氧率（oxygen comsumpition rate，OCR）、细胞外酸化率（extracellularacidification rate，ECAR）和代谢表型变化。<b>结果</b> 左金丸醇提物对SW620细胞的增殖作用呈浓度及时间依赖性，72 h的IC₅₀为62.59 μg/mL，本研究采用低于该值的无毒剂量50 μg/mL。与CET组比较，左金丸醇提物联合CET组在24、48和72 h时对细胞增殖的抑制作用均增强，且呈时间依赖性，差异均具有统计学意义（均<i>P</i><0.01）；并伴随着EGFR、Akt和mTOR等蛋白磷酸化表达的下调（均<i>P</i><0.01）。与对照组比较，CET组和左金丸醇提物联合CET组的葡萄糖摄取量、乳酸产生量、ATP含量及ECAR均降低（均<i>P</i><0.05）。与CET组比较，左金丸醇提物联合CET组的葡萄糖摄取量、乳酸产生量、ATP含量及ECAR也均下降（均<i>P</i><0.05）。<b>结论</b> 左金丸醇提物联合CET抑制人结肠癌SW620细胞增殖具有协同作用。左金丸醇提物可能通过调控人结肠癌细胞糖酵解以及降低p-EGFR、p-Akt和p-mTOR等蛋白表达来逆转CET耐药。

  2023年05期 439-446页 [查看摘要][在线阅读][下载 1019K]
  

临床研究

• 小细胞肺癌全脑放疗后再发病灶立体定向放疗的临床分析

  田智峰^1;2;杜德希²;朱明琪²;周亿哲²;叶永来²;王永辉²;卜丽娜³;魏启春¹

  <b>目的</b> 评价小细胞肺癌全脑放疗后再发病灶立体定向放疗的疗效及安全性。<b>方法</b> 收集2015年1月至2019年12月于丽水市中心医院经全脑放疗后的再发脑转移病灶（18个病灶）给予再程立体定向放疗的13例小细胞肺癌患者，对再程放疗的疗效及不良反应进行回顾性分析。<b>结果</b> 治疗3个月后影像学评估18个病灶，完全缓解3个（16.7%），病灶最大径≤20 mm ；部分缓解12个（66.7%），其中病灶最大径≤20 mm 3个，21~30 mm 4个，>30 mm 5个；疾病稳定2个（11.1%），病灶最大径21~30 mm ；疾病进展1个（5.6%），病灶最大径>30 mm。再程立体定向放疗后3个月的客观缓解率为83.3%。按照美国肿瘤放射治疗协作组（Radiation Therapy Oncology Group，RTOG）放疗毒性分级标准（中枢神经系统）评估，13例患者中，0级2例，1~2级7例，3级4例。11例有相应症状，主要表现为头晕、头痛和恶心呕吐。再程放疗前后1个月内接受化疗6例，其中中枢神经系统毒性反应3级3例(50.0%)；未行化疗的7例中，中枢神经系统毒性反应3级1例(14.3%)。13例中影像学提示脑放射性坏死3例。<b>结论</b> 经过全脑放疗的小细胞肺癌患者，再发脑转移病灶挽救性立体定向放疗安全可行。放射性脑坏死作为严重并发症发生率较低，可能与病灶最大径以及放疗剂量高低相关，≥ 3级的中枢神经系统毒性反应在1个月内接受全身化疗患者中更多见。

  2023年05期 447-455页 [查看摘要][在线阅读][下载 1046K]
  

• 浸润性乳腺癌新辅助化疗前后的代谢改变及其临床价值

  陈玉辉;鲍宝石;吴向东;隋昊;郝晓鹏

  <b>目的</b> 探讨女性浸润性乳腺癌患者新辅助化疗前后的代谢改变及其临床价值。<b>方法</b> 回顾性分析2019年1月至2020年12月本院收治的接受新辅助化疗的女性浸润性乳腺癌患者78例。人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factorreceptor 2，HER2）阴性患者接受表柔比星+紫杉醇或表柔比星+环磷酰胺序贯紫杉醇方案新辅助化疗；HER2阳性患者接受表柔比星+环磷酰胺序贯紫杉醇方案，并给予注射用曲妥珠单抗靶向治疗。分析患者新辅助化疗前后的代谢变化情况及其与疗效的关系。<b>结果</b> 与新辅助化疗前比较，新辅助化疗后浸润性乳腺癌患者丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸转移酶、碱性磷酸酶、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白和空腹血糖水平以及体质量指数均增高(均<i>P</i><0.05），白蛋白和高密度脂蛋白水平均降低（均<i>P</i><0.01）。受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析显示，化疗前高密度脂蛋白水平对浸润性乳腺癌患者新辅助化疗后完全缓解具有一定的预测价值（<i>P</i>=0.012），曲线下面积为0.717，最佳诊断界值为1.205 mmol/L，特异度为0.786，敏感度为0.688。<b>结论</b> 新辅助化疗可导致女性浸润性乳腺癌患者代谢功能紊乱。高密度脂蛋白水平对女性浸润性乳腺癌患者新辅助化疗后完全缓解具有一定的预测价值。

  2023年05期 456-460页 [查看摘要][在线阅读][下载 827K]
  

• IMPA2在结肠癌中的表达和预后价值分析

  张恒^1;2;孔灿¹;宋伟¹;向仁伸¹;吴敬¹;付锦程¹;付涛^1;3

  <b>目的</b> 研究肌醇单磷酸酶2 （inositol monophosphatase 2，IMPA2）在结肠癌中的表达及其与患者临床病理特征和预后的关系，明确其在诊断和预后判断中的价值，并初步探讨IMPA2在结肠癌发生和发展中的作用及可能的机制。<b>方法</b> 利用癌症基因组图谱（The Cancer Genome Atlas，TCGA）数据库分析IMPA2在结肠癌组织与正常结肠组织中的表达情况以及其与结肠癌患者临床病理特征和预后的关系。基因表达综合（Gene Expression Omnibus，GEO）数据库及美国国家癌症研究所临床蛋白质组学肿瘤分析联盟（National Cancer Institute Clinical Proteomics Tumor Analysis Consortium，CPTAC）数据库数据用于验证。此外，收集2019年9月至2021年9月武汉大学人民医院收治的50例结肠癌患者的临床病理信息、结肠癌组织及其癌旁组织，使用实时荧光定量PCR（quantitative real-time PCR，qRT-PCR）检测组织中IMPA2 mRNA的表达量。从其中随机挑选6例患者标本作蛋白免疫印迹检测IMPA2蛋白的表达水平，并使用<i>χ</i>²检验分析IMPA2表达水平与临床病理特征的关系。最后，运用TCGA数据库数据进行基因集富集分析（gene set enrichment analysis，GSEA）预测IMPA2参与结肠癌发生和发展的潜在机制。<b>结果</b> TCGA和GEO数据库分析显示，结肠癌组织中IMPA2 mRNA水平均低于正常结肠组织（均<i>P</i><0.01）。CPTAC数据库分析显示，结肠癌组织中IMPA2蛋白的表达水平低于正常结肠组织（<i>P</i><0.01）。qRT-PCR和蛋白免疫印迹分别证实结肠癌组织中IMPA2 mRNA表达水平和蛋白的表达水平低于癌旁组织（均<i>P</i><0.01）。IMPA2表达水平在临床分期方面比较，差异具有统计学意义（<i>P</i><0.05）。对TCGA数据库和GEO数据库的GSE39582数据集资料作单因素Cox回归分析显示，结肠癌患者预后与IMPA2表达水平、年龄、临床分期、T分期、N分期和M分期相关（均<i>P</i><0.05）。根据IMPA2表达水平中位值进行分组作生存分析显示，IMPA2高表达组的总生存期（overall survival，OS）长于IMPA2低表达组（<i>P</i><0.05）。受试者工作特征（receiveroperating characteristic，ROC）曲线显示，IMPA2表达水平对于结肠癌有较好的诊断价值,曲线下面积（area under the curve，AUC）为0.844（TCGA）和0.915（GSE39582）。GSEA结果提示，IMPA2与脂肪酸代谢（<i>P</i>=0.002）、氧化磷酸化（<i>P</i>=0.019）和谷胱甘肽代谢（<i>P</i>=0.002）通路相关。<b>结论</b> IMPA2在结肠癌患者肿瘤组织中呈低表达，其表达水平与结肠癌患者的临床分期和预后相关。IMPA2在结肠癌中可能是抑癌基因，可能通过影响脂肪酸代谢、氧化磷酸化和谷胱甘肽代谢影响肿瘤的发生和发展，可作为潜在分子标志物用于结肠癌诊断和预后判断。

  2023年05期 461-470页 [查看摘要][在线阅读][下载 1316K]
  

• 20例免疫检查点抑制剂相关性心肌炎临床特征分析

  张育;王海涛;段小漫;郭茗元;赵艳滨

  <b>目的</b> 分析免疫检查点抑制剂相关性心肌炎临床表现、实验室检查、治疗方案及预后。<b>方法</b> 回顾性分析2017年7月至2021年10月哈尔滨医科大学附属肿瘤医院收治的因胸部肿瘤应用免疫检查点抑制剂导致心肌炎的患者20例。将亚临床心肌损伤及轻症型心肌炎定义为轻症组，将重症型心肌炎和危重型心肌炎定义为重症组，应用受试者工作特征（receiveroperating characteristic，ROC）曲线评价中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophil to lymphocyte ratio,NLR）及血小板/淋巴细胞比值（platelet to lymphocyte ratio,PLR）对于预测心肌炎病情严重程度的敏感度和准确度。<b>结果</b> 20例患者中，女性4例，男性16例，中位发病年龄64.5岁，发生心肌炎时间（40.40±26.95） d，中位发病时间40 d，死亡率30.0%，重启免疫治疗3例。以胸闷和气短为首发症状的10例（50.0%）。心电图和心脏核磁共振等实验室检查表现形式多样。轻症组与重症组NLR和PLR的ROC曲线下面积分别为0.844和0.727。<b>结论</b> 免疫检查点抑制剂相关心肌炎部分起病隐匿，致死率高，实验室检查等缺乏特异性。NLR和PLR可能作为预测重症ICIs相关心肌炎的潜在标志物。

  2023年05期 470-475页 [查看摘要][在线阅读][下载 758K]
  

短篇报道

• 新辅助免疫治疗联合化疗后手术治疗局部晚期上尿路尿路上皮癌一例

  徐柳汀¹;张春雷¹;王东星¹;吴悠悠²;苗鹏程¹
  2023年05期 476-480页 [查看摘要][在线阅读][下载 1110K]
  

• PD-1抗体治疗肺癌出现白癜风样皮肤反应和免疫检查点抑制剂相关性肺炎一例

  王丹¹;唐堂¹;高军¹;王宁²;樊云霞¹;吴琳¹;井淑敏³;杨柳青⁴
  2023年05期 480-486页 [查看摘要][在线阅读][下载 1665K]
  

• 同时合并多个罕见基因突变的软组织肉瘤一例

  孙群安^1;2;李少利^1;2;王慧³;陈海峰⁴;付燕飚⁵;董颖^1;2
  2023年05期 487-491页 [查看摘要][在线阅读][下载 2957K]
  

综述

• 微波消融治疗甲状腺微小乳头状癌的研究进展

  杜海伟;宋晓冬;葛善义;陈清海

  甲状腺微小乳头状癌发病率逐渐升高，已经成为一种临床常见的甲状腺疾病，但是在其治疗方面尚有争议。随着诊疗技术的提高，超声引导下甲状腺微小乳头状癌微波消融术逐渐开展，不仅避免手术患者的较大创伤，也减轻了随访患者的巨大心理压力。超声引导下微波消融术在有效灭活肿瘤组织的同时，也具有操作简单、微创和美观等优越性。本文就超声引导下微波消融术的原理、操作、适应证、禁忌证、效果和并发症等情况作一综述，希望对临床治疗甲状腺微小乳头状癌有所帮助。

  2023年05期 492-496页 [查看摘要][在线阅读][下载 766K]
  

• 《实用肿瘤杂志》稿约

  <正>《实用肿瘤杂志》是由中华人民共和国教育部主管、浙江大学主办的肿瘤学专业学术期刊，主要读者对象为中、高级医务人员及从事肿瘤科研与教学工作者。本刊突出实用性，坚决贯彻党和国家的卫生工作方针政策，贯彻理论与实践、普及与提高相结合的方针，及时反映我国肿瘤学术领域研究工作的重大进展，促进国内外肿瘤学术交流。本刊欢迎下述稿件：肿瘤临床工作经验总结或论著；肿瘤学基础理论研究；肿瘤普查、普治及预防；抗癌药物研究、临床应用及评述；

  2023年05期 v.38 398页 [查看摘要][在线阅读][下载 685K]
  
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