指南解读

• 2022年第3版《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》更新解读

  钱剑男¹;杨邵瑜²;陈雪琴^1;2;马胜林^3;4

  美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）是由32家世界知名癌症中心组成的非营利性联盟组织，旨于提供更优质、高效和合理的癌症患者管理模式。NCCN每年持续更新临床实践指南，指南以临床研究数据为依据，确保肿瘤领域专家和患者均能获取最新的癌症预防、筛选和治疗方法，从而达到最佳疗效。NCCN指南不仅是美国肿瘤领域临床决策的标准，而且是全球肿瘤临床实践最广泛的指南。2022年《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》目前更新至第3版，较2021年第7版指南主要在临床评估、分子标志物检测、围手术期治疗、放疗、晚期非小细胞肺癌靶向治疗和免疫治疗等方面进行更新。本文就新版指南更新内容进行逐一解读。

  2022年03期 197-204页 [查看摘要][在线阅读][下载 812K]
  

• 2022年第1版《NCCN子宫颈癌临床实践指南》解读

  彭巧华;吕卫国

  美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）是32家权威癌症中心组成的学术机构，每年定期公布多种恶性肿瘤的临床诊治指南。其肿瘤诊治指南目前在国内外应用广泛。2022年第1版《NCCN子宫颈癌临床实践指南》在手术分期和手术治疗及放化疗原则上基本延续2021年旧版内容，主要对影像学检测原则进行了较大修改，同时重视免疫治疗的应用，特别是对于程序性死亡受体配体-1（programmed death ligand-1，PD-L1）阳性的复发转移性患者。在我国由于各地区医疗体制、医疗服务水平、医师和患者自身因素的差异，使得指南应用受到一定限制，因此需要通过充分认识指南，将指南与我国国情及患者实际情况相结合，从而更好地指导临床，为患者提供更合适的临床诊疗决策。

  2022年03期 205-214页 [查看摘要][在线阅读][下载 929K]
  

专家论坛

• 舒格利单抗为同步或序贯放化疗后不可切除的Ⅲ期非小细胞肺癌患者提供新的优效的巩固治疗选择

  李家康^1;3;许静妍^2;3;杨明意^1;3;周清³

  不可手术的Ⅲ期非小细胞肺癌（non-small-cell lung cancer，NSCLC）是一组异质性较强且预后较差的疾病。我国约有约有30%的NSCLC患者在初诊时即处于局部晚期。近期，GEMSTONE-301研究显示，程序性死亡受体配体-1（programmeddeath ligand-1，PD-L1）单抗舒格利单抗作为巩固治疗可以改善同步或序贯放化疗后未发生疾病进展的Ⅲ期NSCLC患者的无进展生存期（progression-free survival，PFS）。该研究的结果由吴一龙教授在2021年欧洲肿瘤内科学会（European Society forMedical Oncology，ESMO）大会上口头报道，并于近期刊登于《柳叶刀-肿瘤学》。本文对该项研究数据作一评述。

  2022年03期 215-220页 [查看摘要][在线阅读][下载 814K]
  

• 老年晚期非小细胞肺癌一线治疗

  朱潇宽;虞永峰;陆舜

  非小细胞肺癌（non-small-cell lung cancer，NSCLC）是发病率和死亡率很高的恶性肿瘤之一。随着肿瘤精准治疗快速发展，针对NSCLC的治疗手段也层出不穷。老年患者在NSCLC患者中所占比例最高，如何针对老年患者群体制定合理治疗方案非常重要。本文结合NSCLC治疗传统手段与最新进展，从驱动基因阳性和驱动基因阴性两个方面展开讨论，总结老年晚期NSCLC一线治疗的基本策略，以期为临床治疗提供参考。

  2022年03期 221-226页 [查看摘要][在线阅读][下载 782K]
  

• 重视介入与靶向和免疫联合治疗在中晚期肝细胞癌中的应用前景

  章浙伟;邵国良

  介入治疗是中晚期肝细胞癌患者治疗最主要的手段，包括肝动脉化疗栓塞术（transarterial chemoembolization，TACE）、肝动脉灌注化疗（hepatic artery infusion chemotherapy，HAIC）、局部消融治疗和选择性内放射治疗（selective internal radiationtherapy，SIRT）等，能有效改善患者的临床症状和延长生存期。以靶向治疗和免疫治疗为代表的肝细胞癌系统性治疗近年来取得明显进展，尤其是靶向和免疫联合治疗呈现出显著疗效，而局部介入治疗联合靶向和免疫治疗正成为新的研究热点。本文就这一方面作一个专题评述。

  2022年03期 227-231页 [查看摘要][在线阅读][下载 777K]
  

• 乳腺癌相关心脏毒性研究现状的回顾与评述

  吕丹¹;王延风²;马飞¹

  近些年，随着乳腺癌患者的5年生存率不断提高，抗肿瘤治疗相关的心血管疾病已成为乳腺癌患者最常见的非肿瘤死亡因素。早期识别抗肿瘤治疗相关的心脏毒性对提高患者生存质量和改善预后有重要意义。本文就乳腺癌治疗相关的心血管不良事件研究现状作一简要回顾和评述，旨在加强肿瘤科医师和心血管科医师的共同关注与协同合作，让更多的肿瘤患者获益。

  2022年03期 232-236页 [查看摘要][在线阅读][下载 807K]
  

临床研究

• 增强CT肿瘤TER值预测Ⅰ~Ⅲ期肿块型肝内胆管癌根治术后患者预后的临床价值

  王展怀¹;张波²;叶垚¹;韩树高³

  <b>目的</b> 拟建立基于影像学方法的Ⅰ~Ⅲ期肿块型肝内胆管癌预后模型。<b>方法</b> 回顾性入组2011年1月至2017年12月在浙江大学医学院附属第二医院接受根治性手术的109例Ⅰ~Ⅲ期肿块型肝内胆管癌。测量术前增强CT图像中肿瘤区域的衰减值并计算肿瘤增强比（tumor enhancement ratio，TER）值。X-tile软件计算肿瘤TER值与5年总生存（overall survival，OS）率相关的最佳临界值。Kaplan-Meier法作生存分析，多因素Cox风险回归模型明确独立预后因素。<b>结果</b> 生存分析提示，低TER组（TER值≤1.91，<i>n</i>=64）和高TER组（TER值>1.91，<i>n</i>=45）5年OS率分别为35.2%和67.2%组（<i>P</i>=0.003）。低TER组3年无瘤生存（disease free survival，DFS）率为35.6%，复发率为64.4%，高TER组5年DFS率为53.1%，复发率为46.9%（<i>P</i>=0.015）。多因素Cox回归提示，TER值是影响肿块型肝内胆管癌生存的独立预后因素（<i>HR</i>=1.908，95% CI ：1.063~3.426，<i>P</i>=0.024）。<b>结论</b> 增强CT图像中肿瘤TER值可作为Ⅰ~Ⅲ期肿块型肝内胆管癌根治术预后和复发相关一项独立的风险因素。CT影像中低TER值肿瘤患者OS及DFS低于高TER值肿瘤患者。

  2022年03期 237-243页 [查看摘要][在线阅读][下载 1650K]
  

• 不同剂量地塞米松联合硼替佐米及沙利度胺治疗老年多发性骨髓瘤的疗效观察

  刘熠晗;谢英华;韩曦瑶;胡新新;周佳楠;朱晓宇

  <b>目的</b> 观察不同剂量地塞米松联合硼替佐米及沙利度胺治疗老年多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）的疗效及安全性。<b>方法</b> 选取2014年8月至2019年8月本院收治的33例初发老年MM患者。根据地塞米松的剂量分为试验组（小剂量地塞米松，20 mg/d第1~4和11~14天）和对照组（大剂量地塞米松，40 mg/d第1~4、9~12和17~20天），28 d为1个疗程。4个疗程后进行疗效和安全性评估。对患者随访至2021年6月30日，采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验作生存分析。<b>结果</b> 试验组与对照组总有效率和中位总生存期比较，差异均无统计学意义（82.4% vs 87.5%，<i>P</i>=0.973 ；58个月vs 61个月，<i>P</i>=0.859）。试验组患者肺部感染和血糖升高的发生率均低于对照组，差异均具有统计学意义（均<i>P</i><0.05）。<b>结论</b> 不同剂量地塞米松联合硼替佐米及沙利度胺治疗老年MM患者均有确切疗效，但小剂量地塞米松的不良反应较少，安全性更好。

  2022年03期 244-247页 [查看摘要][在线阅读][下载 788K]
  

• 前列腺液中EZH2表达对前列腺癌临床诊断价值的研究

  王臻帆;徐辰;陈建春;马峥;蒋民军

  <b>目的</b> 揭示前列腺液（expressed prostatic secretion，EPS）中zeste增强子同源物2（enhancer of zeste homolog 2，EZH2）表达在前列腺癌（prostate cancer，PCa）诊断中的临床价值，为非损伤性PCa诊断提供新思路。<b>方法</b> 收集苏州市第九人民医院2017年12月至2019年12月期间门诊及住院收治的前列腺炎（prostatitis，Ps）、良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）和有前列腺穿刺指征的可疑PCa患者的EPS共100例。根据临床及病理结果分组，Ps组32例，BPH组33例，PCa组35例。招募苏州市第九人民医院2019年6月至2019年12月期间门诊的健康志愿者20名作为对照组。用RT-PCR及ELISA检测EPS中EZH2的表达水平。采用Spearman相关性分析对EPS中EZH2水平和临床病理特征之间的关系进行分析。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线下面积分析EPS中EZH2在PCa诊断中的临床应用价值。<b>结果</b> PCa组EPS中EZH2的表达水平高于Ps组、BPH组和对照组（均<i>P</i><0.05）。Ps组以及BPH组和对照组EPS中EZH2的表达水平比较，差异均无统计学意义（均<i>P</i>>0.05）。PCa患者EPS中EZH2表达水平在分化程度方面比较，差异具有统计学意义（<i>P</i><0.05）。EPS EZH2 mRNA相对表达量在诊断PCa的ROC曲线下面积高于前列腺特异性抗原（0.966 <i>vs</i> 0.649）。当EPSEZH2 mRNA相对表达量≥0.55时，诊断PCa敏感度为97.1%，特异度为87.9%。<b>结论</b> PCa患者EPS中EZH2表达水平上调。EPS中EZH2表达水平诊断PCa具有较高的敏感度和特异度。

  2022年03期 248-252页 [查看摘要][在线阅读][下载 799K]
  

临床应用

• 不同吻合方式在食管胃吻合术中的应用比较

  罗东;柯有力;杨小威

  <b>目的</b> 比较全层手工吻合、分层手工吻合、机械管状吻合和三角吻合在食管胃吻合术中的应用效果。<b>方法</b> 选取2015年1月至2020年11月武汉市第一医院收治的314例食管癌手术患者作为研究对象，根据吻合方式的不同，将患者分为全层手工吻合组（<i>n</i>=67）、分层手工吻合组（<i>n</i>=79）、机械管状吻合组（<i>n</i>=88）和三角吻合组（<i>n</i>=80）。比较4组患者颈部吻合时间、整个手术时间、术后吻合口瘘发生率、吻合口狭窄发生率以及术后胃食管返流情况。<b>结果</b> 全层手工吻合组和分层手工吻合组颈部吻合耗时均较机械管状吻合组和三角吻合组长，整个手术耗时也均较机械管状吻合组和三角吻合组长（均<i>P</i><0.05）。全层手工吻合组和分层手工吻合组术后吻合口瘘发生率均高于机械管状吻合组和三角吻合组（均<i>P</i><0.05）。全层手工吻合组、分层手工吻合组和三角吻合组术后吻合口狭窄发生率均低于机械管状吻合组（均<i>P</i><0.05）。全层手工吻合组、分层手工吻合组、机械管状吻合组和三角吻合组在>5 min的返流次数、总返流时间百分比和最长返流时间方面比较，差异均无统计学意义（均<i>P</i>>0.05）。<b>结论</b> 三角吻合耗时较短，术后吻合口瘘发生率以及吻合口狭窄发生率均较低，值得临床推广。

  2022年03期 253-257页 [查看摘要][在线阅读][下载 784K]
  

• 多层螺旋CT与超声胃镜在贲门部及胃底部间质瘤诊断中的比较

  焦文云;曹新广;刘靓;张婧文;郭长青

  <b>目的</b> 比较多层螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）与超声胃镜（endoscopic ultrasonography，EUS）在贲门部及胃底部间质瘤诊断中的价值。<b>方法</b> 回顾性分析郑州大学第一附属医院2018年9月至2020年9月收治的经病理及免疫组织化学确诊的35例贲门部间质瘤与78例胃底部间质瘤患者的临床资料。所有患者均行MSCT与EUS检查，比较分析两种检查结果在诊断贲门部和胃底部间质瘤中的差异。<b>结果</b> 贲门部间质瘤MSCT检查阳性18例（51.4%），EUS检查阳性33例（94.3%）。EUS检查诊断贲门部间质瘤的敏感度优于MSCT检查（<i>P</i><0.05）。胃底部间质瘤MSCT检查阳性67例（85.9%），EUS检查阳性70例（89.7%）；两种检查敏感度比较，差异无统计学意义（<i>P</i>>0.05）。<b>结论</b> EUS检查对于贲门部间质瘤的诊断价值优于MSCT，而对于胃底部间质瘤的诊断MSCT与EUS均表现出较高的敏感度。

  2022年03期 258-262页 [查看摘要][在线阅读][下载 992K]
  

• 氢吗啡酮PCA治疗晚期结直肠癌腹部难治性癌痛的临床观察

  袁明^1;2;杜海娜³;王南瑶²;王琼²;孙霞²;闫帅²;黄娴婷²;朱陵君¹

  <b>目的</b> 评估氢吗啡酮患者自控镇痛（patient controlled analgesia，PCA）治疗晚期结直肠癌腹部难治性癌痛的疗效及安全性。<b>方法</b> 回顾性分析江阴市人民医院2018年1月至2020年12月收治的具有腹部难治性癌痛并经氢吗啡酮PCA镇痛治疗的37例晚期结直肠癌病例资料。观察指标为疼痛数字评分（numerical rating scale，NRS）、简明疼痛评估表（brief pain inventory，BPI）评分和不良反应。<b>结果</b> 37例患者采用氢吗啡酮PCA治疗4周后，疼痛完全缓解4例，部分缓解30例，轻度缓解3例。与PCA镇痛治疗前比较，治疗4周后患者NRS[（1.28&#177;0.85）<i>vs</i>（6.64&#177;0.97），<i>P</i><0.01]和24 h爆发痛次数[（0.92&#177;1.11）<i>vs</i>（5.94&#177;1.89），<i>P</i><0.01]均下降，生活质量BPI评分改善[（1.68&#177;1.10）<i>vs</i>（6.55&#177;1.53），<i>P</i><0.05]。37例患者的药物不良反应均较少，主要为便秘、恶心呕吐和头晕，采取相应措施对症处理后，均能明显缓解。<b>结论</b> 氢吗啡酮PCA治疗晚期结直肠癌腹部难治性癌痛可有效缓解疼痛和改善生活质量，且无严重不良反应发生。

  2022年03期 263-266页 [查看摘要][在线阅读][下载 752K]
  

短篇报道

• 肝脏孤立性纤维瘤超声造影与增强MRI影像学表现对比分析一例

  孙萌
  2022年03期 267-270页 [查看摘要][在线阅读][下载 1413K]
  

• 子宫颈癌肺转移灶经气道咳出一例

  裘淼¹;吕梦宇²
  2022年03期 271-273页 [查看摘要][在线阅读][下载 1260K]
  

综述

• 儿童复发/难治性急性T淋巴细胞性白血病的诊治研究进展

  廖婵;汤永民

  近年来儿童急性T淋巴细胞性白血病的长期生存率已明显提高，尤其是欧美发达国家，5年总生存率接近90%，但我国目前报道的长期生存率较国际领先水平尚有一定差距。急性T淋巴细胞性白血病易出现诱导失败且复发率较高，而复发/难治性急性T淋巴细胞性白血病的治疗又极其棘手，有效的治疗药物非常有限，预后极差，长期生存率不到25%，极大影响急性T淋巴细胞性白血病的治疗效果。为了提高对复发/难治性急性T淋巴细胞性白血病的诊治水平，本文对其复发的危险因素、复发和耐药机制以及治疗进展进行综述。

  2022年03期 274-278页 [查看摘要][在线阅读][下载 809K]
  

• Venetoclax在急性髓系白血病治疗中的研究进展

  张宜婧^1;2;纪婷婷^1;2;向春丽^1;2;陈秋妮^1;2;于亮^1;2

  急性髓系白血病（acute myeloid leukemia，AML）是一组以未成熟的髓系造血干细胞增殖和异常分化为特征的血液恶性肿瘤，其诱导治疗以蒽环类药物联合阿糖胞苷的“3+7”方案为主，仍有少数AML患者无法耐受强化疗或缓解后复发，AML的总体疗效仍不乐观。随着免疫学发展，许多靶向药物如B细胞淋巴瘤2（B-cell lymphoma 2，Bcl-2）抑制剂Venetoclax的出现，为AML患者提供了新的治疗选择。本文就Venetoclax在急性髓系白血病治疗中的研究进展作一综述。

  2022年03期 279-283页 [查看摘要][在线阅读][下载 815K]
  

• 不同筛查手段对结直肠腺瘤检出的研究进展

  王凯悦;蔡善荣;张苏展

  结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是全球最常见的癌症之一。三级预防措施可以显著改善CRC患者的预后和生活质量。CRC的筛查不同于其他癌症，不仅可以早期发现恶性病变，还可以发现癌前病变如结直肠腺瘤，并进行有效治疗。积极防治结直肠腺瘤是降低CRC发病率和死亡率的重要手段之一，然而目前结直肠腺瘤的总体检出率并不理想，另外缺少针对结直肠腺瘤尤其是进展性腺瘤较为有效的筛查手段。本文总结现行结直肠腺瘤的筛查方法及其筛查现状。

  2022年03期 283-291页 [查看摘要][在线阅读][下载 819K]
  
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