- 周行知;许镭;林鹏;叶招明;
目的从MR图像中寻找可区分长骨内生软骨瘤与软骨肉瘤的影像组学特征,并评价这些特征的作用。方法回顾性分析70例长骨内生软骨瘤和50例长骨软骨肉瘤患者的影像学和病理资料。从患者的MR T1加权图像中提取影像组学特征。使用最大相关最小冗余(maximum relevance minimum redundancy,mRMR)特征选择方法筛选其特征,利用多变量逻辑回归分析和四阶交叉验证建立稳定的预测模型。利用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线和曲线下面积(area under curve,AUC)评价影像组学特征模型的预测性能。结果从T1加权MR图像中提取出492个影像组学特征,筛选出13个最具有预测效力的影像组学特征。四次交叉验证训练集和测试集的AUC值分别为(0.961±0.015)和(0.901±0.053)。结论从内生软骨瘤和软骨肉瘤患者的MR T1加权图像中可提取出一系列有价值的影像组学特征;利用这些影像组学特征可以有效鉴别长骨内生软骨瘤与软骨肉瘤。
2019年03期 v.34 219-226页 [查看摘要][在线阅读][下载 3710K] - 张大奎;陈少轩;侯智勇;孙白龙;介建政;姚力;
目的评估术前放化疗是否会降低接受肛门括约肌间切除术(intersphincteric resection,ISR)的低位直肠癌患者术后的肛门功能。方法收集89例低位直肠癌患者,根据患者所接受的治疗方式分为手术组41例和放化疗组48例。手术组患者直接接受ISR治疗,放化疗组在术前接受长程放化疗。所有患者均临时性回肠造口。所有患者均在术前1周和术后6个月时进行肛门直肠测压检查,并于术后6个月进行前切除综合征评分。结果放化疗组患者放化疗后最大缩榨压(P=0.005)和残余压(P=0.007)均减低,排便的最大耐受量也降低(P=0.040)。术后6个月时放化疗组患者的静息压(OR=1.024,P=0.047)、排便感觉阈(OR=1.035,P=0.045)和最大耐受量(OR=1.030,P=0.011)减低的程度均大于手术组。26例(29.2%)患者在术后6个月时回肠造口不能还纳。通过前切除综合征评分表评估患者术后的症状发现,放化疗后的患者术后前切除综合征发生率增高(80.5%vs 66.7%),但其严重程度与手术组比较,差异无统计学意义(P=0.091)。结论术前放化疗会降低ISR术后肛门功能,降低生活质量。
2019年03期 v.34 226-230页 [查看摘要][在线阅读][下载 705K] - 张剑华;费洪江;潘群雄;苏子剑;
目的比较格拉斯哥评分(Glasgow prognostic score,GPS)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil/lymphocyte ratio,NLR)、血小板/淋巴细胞比值(platelet/lymphocyte ratio,PLR)、预后营养指数(prognostic nutritional index,PNI)和预后指标(prognostic index,PI)炎性反应预后评分系统及TNM分期对结直肠癌根治术后患者的预后价值。方法回顾性分析274例行根治术后的结直肠癌患者。根据术前检查结果计算GPS、NLR、PLR、PNI和PI评分。采用单因素、多因素分析及生存曲线分析其与患者预后的关系。采用线性趋势χ~2检验、似然比χ~2检验和受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线比较不同预后评分系统及TNM分期的预后价值。结果单因素分析显示,结直肠癌患者的术后总体生存时间及无瘤生存时间在术前体质量减轻、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及白蛋白水平、肿瘤分化程度、是否行辅助化疗、GPS评分、PLR、NLR、PI、PNI和术后TNM分期方面比较,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。多因素分析显示,TNM分期、是否行辅助化疗、GPS评分、NLR、PLR、PI和PNI为结直肠癌患者的独立预后因素(均P<0.05)。GPS较其他以炎性反应为基础的预后评分系统(NLR、PLR、PI和PNI)具有更高的似然比χ~2值、线性趋势χ~2值和ROC曲线下面积,并且与TNM分期相近。结论 GPS为结直肠癌患者术后的独立预后因素,其预后价值与TNM分期相近,优于NLR、PLR、PI和PNI预后评分系统。
2019年03期 v.34 231-238页 [查看摘要][在线阅读][下载 1946K] - 王成晨;向大鹏;李志宇;
目的分析甲状腺乳头状癌相关基因与影响预后临床病理因素的关系,探讨其对预后的影响。方法回顾性分析391例甲状腺乳头状癌患者的临床资料,分析BRAF V600E、端粒酶逆转录酶(telomerase reverse transcriptase,TERT)和RAS等基因突变与其年龄、性别、肿瘤大小、是否有局部侵犯、是否有淋巴结转移、美国癌症联合会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)分期、甲状腺乳头状癌风险分层系统(Age,Metastases,External infiltration,size,AMES)及甲状腺乳头状癌评分系统(Metastases,Age,Completeness of resection,Invasion,size,MACIS)等因素的关系。结果全部391例患者BRAF V600E和TERT基因的突变率分别为73.9%和1.8%,其中135例p53基因突变率为1.5%,另外180例RAS家族和磷脂酰肌醇3-激酶(phosphatidylinositol kinases 3CA,PIK3CA)基因突变阳性率分别为2.8%和0%。BRAF V600E基因突变阳性的患者的癌灶直径较大[(0.92±0.58)cm vs(0.77±0.62)cm,P<0.05],发生局部侵犯的比例较高(19.0%vs 10.8%,P<0.05)。TERT基因突变阳性患者与阴性患者比较,年龄较大,局部侵犯的比例较高,肿瘤的分期较晚,AMES风险分层和MACIS评分分层相对高危(均P<0.05)。结论 BRAF V600E基因的突变率较高,TERT和RAS等其他基因突变率较低。BRAF V600E和TERT基因突变可能提示甲状腺乳头状癌的高侵袭性,复发风险高危,可以为甲状腺乳头状癌的复发风险评估和死亡风险分层提供参考。
2019年03期 v.34 239-244页 [查看摘要][在线阅读][下载 773K] - 杨澎;朱宇;
目的比较低位直肠癌和中高位直肠癌患者的手术方式、术后并发症及预后。方法将76例直肠癌患者根据肿瘤位置不同分为低位直肠癌组和中高位直肠癌组,分别为46例和30例。回顾性分析两组患者的手术方式、术后并发症、预后及相关影响因素。结果低位直肠癌组以Miles术(76.1%)为主,而中高位直肠癌组以Dixon术(80.0%)为主,差异具有统计学意义(P<0.05)。低位直肠癌组术后并发症以输尿管损伤、排尿功能障碍及性功能障碍为主,而中高位直肠癌组则以肠梗阻和下肢静脉血栓为主,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。低位直肠癌组2年生存率(41.3%)低于中高位直肠癌组(66.7%),差异具有统计学意义(P<0.05)。淋巴转移是影响直肠癌预后的独立危险因素(P<0.05)。结论直肠癌肿瘤位置不同,其手术方式、术后并发症及预后均有差异,淋巴转移是影响其预后的独立危险因素。
2019年03期 v.34 245-248页 [查看摘要][在线阅读][下载 781K] - 李菊明;许晶晶;张琦;韦永中;
目的探讨中老年原发性骨肉瘤患者的临床诊治及预后情况。方法回顾性分析24例中老年(≥40岁)原发性骨肉瘤患者的临床资料,并对患者的复发和转移情况进行随访。结果 24例患者平均年龄54岁(40~76岁),男女比例为3∶1。肿瘤位于肢体骨10例(41.7%),位于中轴骨8例(33.3%),位于骨外软组织6例(25.0%)。2例(8.3%)诊断时已出现远处转移,所有患者均接受手术治疗,其中22例行新辅助化疗方案。术后6例局部出现肿瘤复发(25.0%),9例(37.5%)诊断后出现转移,最常见的转移部位是肺部。所有患者3年无瘤生存率(disease free survival,DFS)和总体生存率(overall survival,OS)分别为41.7%和50.0%。无肿瘤转移患者3年DFS和OS分别为53.8%和76.9%。出现肿瘤转移的患者3年OS为45.5%。结论中老年患者骨肉瘤预后较差,早期诊治联合新辅助化疗有助于提高OS。
2019年03期 v.34 249-252页 [查看摘要][在线阅读][下载 797K] - 李武军;陈志军;张斌杰;陈城;李予林;
目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)动态变化对经化疗治疗的小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)患者的临床特征和预后的影响。方法选取行铂类结合吉西他滨及恩度化疗、经细胞学或病理学检测确诊的90例SCLC患者。据受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线得到化疗前NLR的最佳临界值为3.56。NLR≥3.56患者为对照组(n=29),NLR<3.56的患者为观察组(n=61)。分析患者化疗前NLR水平对无进展生存(progression free survival,PFS)和总生存(overall survival,OS)的影响,分析化疗前、后NLR的变化对患者OS及PFS的影响。结果两组患者在年龄、性别、原发肿瘤位置和吸烟史方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),在化疗前癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)水平和临床分期方面比较,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。对照组和观察组3年PFS率分别为34.5%(10/29)和52.5%(32/61),两组比较差异无统计学意义(χ~2=3.729,P=0.054);3年OS率分别为41.4%(12/29)和57.4%(35/61),两组比较差异无统计学意义(χ~2=3.309,P=0.069)。根据化疗前、后NLR与临界值3.56的比较情况,将患者分为A、B、C和D组。A组为化疗前、后均≥3.56;B组为化疗前≥3.56、化疗后<3.56;C组为化疗前<3.56、化疗后≥3.56;D组为化疗前、后均<3.56。A、B、C和D组3年PFS率分别为18.2%(4/22)、30.0%(6/20)、58.3%(14/24)和75.0%(18/24),四组比较差异具有统计学意义(χ~2=23.681,P<0.01);3年OS率分别为31.8%(7/22)、50.0%(10/20)、66.7%(16/24)和83.3%(20/24),四组比较差异具有统计学意义(χ~2=15.802,P=0.001)。结论化疗前NLR≥3.56的SCLC患者预后较差,化疗后NLR减低者PFS和OS率均上升。
2019年03期 v.34 252-256页 [查看摘要][在线阅读][下载 1306K] - 李丽;王卿峰;付培彪;王珍珍;陈瑞霞;
目的探讨西酞普兰联合心理干预对乳腺癌患者心理状况与细胞免疫的影响,验证心理因素与乳腺癌细胞免疫的关系。方法收集96例乳腺癌患者,采用症状自评量表评分,96例患者中40例高于抑郁因子上限(抑郁组),32例高于焦虑因子上限(焦虑组),其中8例同时存在抑郁与焦虑(并入焦虑组)。将抑郁、焦虑患者分别随机抽样分为4组:对照组、药物组(西酞普兰片20 mg/d)、心理干预组(CBT为主的心理干预,约40 min/次,2次/周,共8次)和联合组(药物联合心理干预),每组各10例。连续治疗4周。治疗前及治疗后测试所有患者抑郁自评量表评分(self-rating depression scale,SDS)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评分及T细胞亚群+自然杀伤(natural killer,NK)细胞活性。结果抑郁、焦虑患者心理干预组、药物组和联合组治疗后SDS和SAS评分均降低(均P<0.05)。抑郁患者干预组(药物组+心理干预组+联合组)治疗后CD4~+/CD8~+比值和NK细胞活性均升高,焦虑患者干预组治疗后CD3~+细胞活性、CD4~+/CD8~+比值和NK细胞活性均升高(均P<0.05)。结论乳腺癌患者心理健康状况与细胞免疫功能相关,西酞普兰、心理干预或二者联合对于患者的抑郁、焦虑状态及免疫功能有一定的改善作用。
2019年03期 v.34 257-260页 [查看摘要][在线阅读][下载 693K]
- 陈林喜;刘鹏;甘梅富;
<正>食管原发性恶性黑色素瘤(primary malignant melanoma of the esophagus,PMME)非常罕见,仅占食管肿瘤的0.1%~0.2%,易误诊为平滑肌瘤、癌肉瘤和食管癌等[1]。现报道本院收治的1例食管原发性恶性黑色素瘤。1 病例资料患者女性,72岁,因进食梗阻感2个月于2015年8月入浙江省台州医院消化内科,8月10日超声内镜提示食管平滑肌瘤考虑,8月12日完善相关检查后全麻下经胃镜胃肠治疗,术中
2019年03期 v.34 265-267页 [查看摘要][在线阅读][下载 3354K] - 庞霄君;丁秋龙;潘文胜;
<正>内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)已成为消化道早癌及癌前病变的首选治疗方法[1],但ESD有发生穿孔、出血、疼痛和感染等风险,其中穿孔最为危急;穿孔多发生于ESD手术区域,而发生在ESD手术部位以外区域较为少见。近来本院收治1例早期食管癌患者,经ESD治疗食管黏膜病变,术中出现胃体上部穿孔,经内镜下钛夹闭合创面后保守治疗,完全康复出院。现报道如下。1 病例资料患者男性,5
2019年03期 v.34 267-269页 [查看摘要][在线阅读][下载 1260K] - 王晗;高启贤;程雯;衡海艳;郭盛仁;陈光强;
<正>病例1,患者女性,48岁。2016年1月于外院B型超声发现盆腔囊肿半个月就诊,既往月经规律。妇科查体:左附件区触及一包块,最大直径约8 cm,无压痛,活动度可。血常规及各项肿瘤指标正常。2016年2月20日于本院复查彩超显示(图1):左附件区一混合回声,大小约80 mm×76 mm×75 mm,边界清,形态欠规则,回声不均,内见数片不规则液性回声区,大小约24 mm×15 mm×17 mm,透声尚好,边缘散在红蓝点条状血流信号,动脉峰值
2019年03期 v.34 270-272页 [查看摘要][在线阅读][下载 2470K]